引用格式：王珊,唐友斌,张庆萍,袁爱红,解鸿宇,季荣,张万林,郝琳,杨骏.杨骏针灸治疗动眼神经麻痹临床经验[J].中国针灸,2022,42(6):669-672.
动眼神经麻痹以上睑下垂、睑裂变窄、复视、眼球活动障碍以及瞳孔改变等为主要临床表现，但其病因复杂，涉及颅内病变、糖尿病、颅脑外伤、病毒感染等。
以现代医学手段干预：如痛性眼肌麻痹予激素治疗，糖尿病所致患者给予规律降糖和营养神经治疗，眼眶急性炎性反应予以抗生素抗感染治疗，颅脑外伤患者优先考虑手术。及时有效的西医治疗可以有效避免不可逆性眼部神经损伤，在此前提之下再行针灸干预，中西医结合治疗常可在较短时间取得良好效果。动眼神经麻痹根据其临床症状可将其归属于中医学“风牵偏视”“睢目”“睑废”“上胞下垂”“痿病”等范畴，分为风邪袭络、脾胃虚弱、气虚血瘀3种证型。
（1）风邪袭络证。风为阳邪，轻扬开泄，具有升发、向上、向外的特点；眼为清阳之窍，位居阳位，易受风邪侵袭。若腠理疏松，风邪克于肌表，循络入里，肌肉失约则发病。治疗当以祛风为治法，常取风池、风府。风为百病之长，常兼夹他邪，如夹热者，加曲池；夹痰者，加丰隆；夹寒邪者，于风池行温针灸。
（2）脾胃虚弱证。脾胃位居中焦，升清降浊，清气不升则目不明、胞睑升举无力。治疗以补益脾胃为原则，针刺常取脾经原穴太白、胃经合穴足三里。
（3）气虚血瘀证。眼及其周围组织依赖周身经脉气血的濡养。日久耗损正气，津液亏损，经脉受阻，气虚血瘀，常表现为泪液减少，出现眼球滞涩、视物成双、胞睑下垂等症状，形成虚实夹杂的顽疾。治疗当益气通络，重用阳明经穴，取手阳明大肠经之合谷、臂臑，足阳明胃经之头维、足三里。合谷为手阳明大肠经原气输注之处，足三里乃足阳明胃经之合穴，手足阳明经经气相通，二穴相配以达“同气相求”之功。头维为足阳明脉气所发，具有通络明目之效。臂臑为手阳明大肠经腧穴，又“阳明主面”，手阳明为多气多血之经，顺经而刺可充养阳明之气，活血通络，善于治疗目疾。
针刺手法
杨骏教授临证根据辨证分型采取不同的针刺手法，风邪袭络证采用睑周点按刺法，脾胃虚弱证采用透穴抬睑刺法，气虚血瘀证采用健侧平衡对刺。
（1） 睑周点按刺法
睑周点按刺法为承古典针法“半刺”发展而来，具有浅刺疾出、手法轻灵的特点。杨骏教授将此法用于皮肉娇嫩的眼睑部位，操作时嘱患者仰卧位、闭眼，局部常规消毒后，使用0.30mm×40mm毫针，医者左手固定患者眼睑以保持闭合状态，右手拇指、示指、中指共同持针，环指抵住针尖处，针尖露出约5mm，找定眼睑一处作为点刺起始点，随即点刺眼睑一周，若病情严重者可反复操作2~3次，点刺半径逐次缩小。点刺时，环指作垫，一按一松，浅刺于皮肤如蜻蜓点水之状，防止刺伤眼球，不留针。风邪袭络证邪气在表，通过浅刺局部胞睑，刺激皮部，因势利导，驱散在表之风邪。
（2） 透穴抬睑刺法
透穴抬睑刺法是将“透刺法”和“五轮学说”相结合的特殊手法。根据“五轮学说”，动眼神经麻痹表现的上胞下垂等症状，属脾胃虚弱，肉轮有病。杨骏教授认为在病变脏腑所对应的体表区域和肌肉失约部位施以相应的针刺手法，可以起到内外同治的作用。操作时患者取坐位，局部常规消毒后，使用0.35mm×40mm毫针，取患侧丝竹空透刺攒竹，沿皮缓慢进针，直至接近攒竹穴时停针，此时拇指、示指、中指3指持针，拇指在针柄的下方，示指、中指在针柄的上方，以拇指为支点，示指、中指下压针柄，形成一个杠杆力，使皮下针身带动下垂眼睑逆向上提，操作3~5s即可，需注意手法轻柔，防止伤及眼球，不捻转，留针30min。
杨骏教授指出透穴抬睑刺法施术部位在上睑，可调上睑下垂之症；施术部位属五轮之脾脏，内调脏腑；手法特点为“逆向上提”，对应其中气下陷之病机。手足三阳之经筋结聚于眼及其周围，共同支配胞睑的开合及眼球的转动，杨骏教授认为动眼神经麻痹属于经筋病，透穴抬睑刺法的操作部位在上眼睑，属足太阳经筋的分支“目上纲”统领之处，可达疏调经筋之功。
（3） 健侧平衡对刺
《灵枢·官针》载：“巨刺者，左取右，右取左也”，健侧平衡对刺针法是对巨刺法的应用，即一侧机体有病，而于对侧选取相应穴位治疗的方法。根据经络理论，人体经络气血阴阳相贯、左右互通，从而起到整体调节的作用。杨骏教授指出动眼神经麻痹常单侧发病，随疾病进展渐至气虚，血行无力，络脉瘀阻，应采取健患侧同调的治法，利用健侧正常生理功能激发气血以助患侧，即是“扶正通络，寓通于补”之意。操作时，患者取坐位，局部常规消毒，使用0.25mm×25mm毫针，取双侧攒竹，与皮肤呈45°角向鼻根（胃经循行处）针刺12~15mm，适当捻转，以患者自觉酸胀为度，可调和阴阳，沟通阳明经经气，补益气血，通经活络，从而促进患眼功能恢复。
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