调神固本整合针灸治疗轻度抑郁症共病胃食管反流病

引用格式：李仲贤,彭敏,徐海燕,等. 调神固本整合针灸治疗轻度抑郁症共病胃食管反流病36例 [J]. 中国针灸, 2023, 43 (11): 1300-1302.

抑郁症（MDD）和胃食管反流病（GERD）均是同时存在精神异常和躯体症状的心身疾病。研究发现GERD患者罹患抑郁症的风险比健康人群高2.63倍，MDD患者GERD的发生率可较正常人增加2.23倍。MDD与GERD互为危险因素，两者存在显著正相关性。笔者采用调神固本整合针灸治疗轻度抑郁症共病胃食管反流病36例，现报道如下。

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诊断标准

患者均符合《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）中MDD的诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分为7~17分，属于轻度抑郁症。同时符合GERD诊断标准：①胃镜下见反流性食管炎、24h食管pH监测和质子泵抑制剂试验中有一项阳性者；②有烧心、反酸等GERD相关症状。排除既往有自杀倾向、精神分裂症、双相情感障碍或其他精神障碍类疾病者；伴有胃肠道器质性疾病如消化道肿瘤、消化道溃疡者；存在严重肝肾功能不全或心脑血管系统疾病，且病情无法控制者；备孕、妊娠期或哺乳期妇女。

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治疗方法

予调神固本整合针灸方案，采用“一针二灸三巩固”治疗模式。

（1）“一针”，即针刺。取穴：百会、印堂、鸠尾及双侧合谷、太冲、内关、足三里。操作：患者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒，选用0.25mm × 25mm一次性无菌针灸针，单手快速进针，百会向后顶方向、印堂向下、鸠尾向脐中方向平刺5~8mm，内关、合谷、太冲直刺8~10mm；足三里选用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针，采用飞针进针法直刺25~30mm。进针后行小幅度提插捻转平补平泻，得气后同侧合谷、内关，同侧足三里、太冲分别连接电针仪，予连续波，频率2Hz，强度以患者耐受为度，留针30min。

（2）“二灸”，即精灸。取穴：引气归元（中脘、下脘、气海、关元）。操作：针刺结束后，嘱患者保持仰卧位，用棉签头蘸取适量万花油标记腧穴皮肤以定位，同时可防止烫伤。选用品质较高的黄金级艾绒，将其捏成底面直径2mm、高3mm的微型艾炷，置于定位处，然后用线香轻触艾炷顶端点燃，待患者自感灼痛时迅速移开，以局部皮肤潮红为佳，以患者耐受为度，每穴灸1~3壮。

（3）“三巩固”，即揿针疗法。取穴：双侧肝俞、脾俞、胃俞。操作：精灸结束后，嘱患者取坐位或俯卧位，穴位皮肤常规消毒，选用0.2mm × 0.6mm一次性无菌揿针，用镊子夹取揿针胶布，将揿针完全刺入穴位中，随即用干棉签按压固定，以出现少许胀痛感为宜。

隔日治疗1次，每周3次，连续治疗6周，共治疗18次。

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疗效观察

3.1　观察指标

分别于治疗前后及治疗结束后1个月随访进行评分或检测。

（1）HAMD-17评分：HAMD是目前临床评定抑郁状态应用最为普遍的量表之一，共计17个条目，包括绝望感、焦虑/躯体化、抑郁体验的日夜变化等7类因子。该量表评分与抑郁症状呈正比，即评分越高抑郁程度越严重。总分<7分为正常，7~17分为轻度抑郁，18~24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。

（2）反流性疾病问卷（RDQ）评分：RDQ是目前临床最常用于评价和诊断GERD的量表之一，涵盖反流、反酸、烧心、胸骨后疼痛4个方面，总分0~40分。所有条目均从发作频率和症状程度两个层面进行评价，发作频率根据每周发作天数计0~5分，症状程度根据严重度计0~5分，分数越高表明胃食管反流症状越重，≥12分即可诊断为GERD。

（3）血清脑源性神经营养因子（BDNF）、5-羟色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸（Glu）含量：上午8：00-9：00点抽取患者空腹静脉血样本，每次抽取3mL，均采用ELISA法进行测定。

3.2　治疗结果

（1）患者治疗前后各时点 HAMD-17、RDQ评分比较

治疗后及随访时，患者HAMD-17、RDQ评分均较治疗前降低（P<0.05）。

（2）患者治疗前后各时点血清BDNF、5-HT、GABA、Glu含量比较

治疗后及随访时，患者血清BDNF、5-HT、GABA含量均较治疗前升高（P<0.05），Glu含量较治疗前降低（P<0.05）。

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体会

根据抑郁症共病胃食管反流病临床症状，可将其归属于中医“郁证”“吐酸”等范畴。此二者均可由情志不遂、饮食内伤等因素导致，抑郁症主要病机为气机不畅，胃食管反流病主要病机为胃气上逆，两者均属气机失调病变，皆与肝、脾、胃三脏密切相关。肝郁不舒，横逆脾胃，可致胃失和降，胃气上逆；又可因气逆日久，病情反复而生忧思，使抑郁与胃食管反流相关症状同时出现，相互作用，造成恶性循环。因此中医治疗此类共病患者既要调神畅志，亦需固护脾胃，当以调神固本为基本治疗原则。

《医学入门》言：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”调神固本整合针灸方案在针刺基础上糅合了精灸和揿针疗法的优势，并通过“一针二灸三巩固”的治疗模式来增强疗效。精灸为岭南特色灸法，具有“艾炷小、壮数少”的特点，可温经散寒，还易激发经气。研究表明，精灸可通过调节脑肠肽水平来改善抑郁、失眠和胃肠道症状。揿针疗法是腧穴理论和皮部理论相结合的具体运用，十二皮部与经络气血相通，于皮部予弱而长时间的刺激，可调整经络脏腑气血，以巩固疗效，避免反复发作。整合针灸思路弥补了单一疗法的不足，既往研究表明，整合针灸方案对于各种心身疾病或合病的治疗颇具优势。

百会、印堂为督脉穴，督脉入络脑，取之可调神畅志。此二穴分别对应脑区之顶叶与颞叶，精神类疾患取之多有效；引气归元（中脘、下脘、气海、关元）4穴均为任脉要穴，任脉为“阴脉之海”，督脉为“阳脉之海”，任督相配，可调节经脉之气血。且针灸百会、中脘、下脘、关元可疏肝理脾，益胃安神，调理中焦气机。“五脏有疾，当取之十二原”，合谷、太冲分别是大肠经、肝经原穴，两穴一气一血、一手一足，可贯通人体上下阴阳。鸠尾又名神府穴，有清心安神之效，《普济方·针灸门》载：“疗心中气闷，不喜闻人语，穴鸠尾。”取之可使郁结得散、情志畅达。“胸腹满痛刺内关”，内关系于心包，有宁心安神、理气止痛之功。现代研究表明，电针“内关”可通过调节脑区Glu和GABA水平来改善胃肠动力。“合治内腑”，足三里为胃的下合穴，有健脾升清、和胃降浊之效。取胃俞与中脘合俞募配穴之意，可调节相应脏腑原气。研究显示，背俞穴与现代解剖的交感神经干、交感-脊髓联系点的体表投影基本吻合。于上述背俞穴予揿针可刺激T₉、T₁₁、T₁₂神经，进而调节神经所支配肝、脾、胃的器官功能。

研究发现，脑-肠轴是胃肠道疾病和精神疾病之间潜在的生物学基础和共同遗传基础，此两类疾病可能通过脑-肠轴实现相互作用。脑-肠轴中的脑肠互动主要经由脑肠肽实现，其中5-HT作为兴奋性脑肠肽，既可影响抑郁等情绪感受，也可促进胃肠激素的合成，以调节胃肠道的感觉和运动。BDNF是脑肠轴中情绪与疼痛的调节因子，能通过影响GABA能神经元受体的数量来调控GABA的释放，BDNF缺失可致GABA水平下降，从而引起各种胃肠道症状和负性情绪。此外，Glu和GABA分别是人脑主要的兴奋性和抑制性神经递质，研究发现Glu下降，GABA上升，Glu/GABA比值降低，均可改善患者睡眠、情绪和促进胃肠运动。