颈动脉间隙从颅底延伸到主动脉弓。
它横越舌骨上和舌骨下颈部进入前纵隔。
下图为颈动脉间隙正常内容物及相应的病理改变。
步骤1：位于哪个间隙
下边是一位颈部左侧肿块的病人。
研究声门上喉层面的MR图像，确定病变的位置。
肿块主要位于颈外动脉和颈内动脉之间。
注意这些容器被压缩了。
显然，这个病变位于颈动脉间隙。
请注意，有一个较小的，但相同的，病变存在，位于右颈动脉间隙。
步骤2：正常内容物
现在我们必须努力找出导致这一病变的正常解剖来源，我们再次使用排除法：
- 颈动脉和颈内静脉受压，但存在。
- 2-4区淋巴结通常位于血管外侧，而不是介于两者之间。
- 先天性颈动脉间隙残留通常为第二鳃裂囊肿。
- 颈动脉间隙的神经结构如迷走神经和交感神经丛位于大血管之间。
因此，患者的双侧肿块很可能来自这些神经结构。
现在我们要做的是一个相当有限的和特定于空间的鉴别诊断(见下图)。
- 神经鞘瘤和神经纤维瘤是少见的肿瘤。
这一规则的唯一例外是神经纤维瘤病患者。
与此病变不同，神经鞘瘤和神经纤维瘤多是单发的。
- 副神经节瘤通常在3%到5%的患者中是多发性的，有阳性家族史的患者中有20%到30%是多发性的。
这些病变在CT和MR上表现出强烈的强化，就像在这个冠状后钆MR图像上所看到的那样。
病变边缘存在典型的血流流空。
因此，我们可以得出结论，在颈动脉间隙有强化的双侧病变，最有可能是颈动脉体肿瘤或副神经节瘤。
下图 是一位21岁的女性，右边有肿块。
这个病变位于颈内、外动脉之间，因此是神经瘤。
鉴别诊断仅限于由迷走神经和交感神经丛引起的肿瘤。
在CT和彩色多普勒上，肿块明显是富血管，唯一可能的诊断是副神经节瘤。
关键事实
- 也叫颈动脉体瘤。
- 4%患者多发。
- 25%有家族史。
- CT和MR明显增强。如下图
- 流空经常存在。
下图 一位28岁女性的左下颌角无痛性肿块。
步骤1
肿块位于颈动脉间隙。
步骤2
解剖内容：颈动脉、颈内静脉、迷走神经、交感神经丛、淋巴结(2-4区)和先天性第二鳃裂残留。
步骤3
- 颈动脉和颈内静脉移位，但看起来正常。
- 淋巴结通常位于血管的外侧，而不是在两者之间。
- 先天性颈动脉间隙残留通常为第二鳃裂囊肿。顾名思义，这些病变是囊性的。
- 神经源性肿瘤：病变位于大血管之间。
因此，这个肿块很可能是由神经起源的：
交感神经丛
副神经节瘤不太可能，因为副神经节瘤在血管造影上表现出强烈的强化和流空。迷走神经
神经鞘瘤或神经纤维瘤是最有可能的诊断，因为他们可以出现在这个空间。它们可增强，但不是特别多显著。
血流流空通常是不存在的。
所以，这是个神经鞘瘤。
颈内静脉血栓形成是一种诊断不足的疾病，可能是头颈部感染、手术、中心静脉途径和静脉药物滥用等并发症。
下边是几年前做过全喉切除术的病人。
目前的投诉是一天来痛苦肿胀的左侧的颈部。
步骤1
颈部CT增强扫描显示，有一些手术夹子，左颈动脉间隙有一个圆形、低密度的病变。
步骤2
在这种情况下，分析正常解剖内容的颈动脉间隙。
当我们从左向右比较时，很明显，我们所处理的是颈内静脉，它是扩大的，而不是增强的。
较高层次的图像显示颈内静脉(箭头)的相同外观。下图
步骤3
结合颈部左侧疼痛肿胀的临床资料，只有一种可能的诊断：
左颈内静脉急性血栓形成。
当你诊断急性颈内静脉血栓形成时，一定要注意肺部症状，即Lemierre's 综合征。
口腔感染扩散到颈部，导致颈内静脉血栓性静脉炎和随后的脓毒栓子累及肺部。
下图 一位36岁的女性左侧颈部有进行性肿胀。
她最近从扁桃体周围脓肿中恢复过来。
检查显示左侧扁桃体有瘘口。
CT上肿块的位置表明肿块位于颈动脉间隙。
基于正常解剖内容的分析：
- 颈动脉和颈内静脉：正常。
- 迷走神经或交感神经丛：肿块不在血管之间，因此可消除神经源性病变。
- 淋巴结：这当然可能是一个坏死的淋巴结，但它上下延伸太长了。
- 先天性残留：病变的囊性表现，结合临床资料，使第二个鳃裂囊肿最有可能被诊断。
关键事实
- 95%的鳃裂畸形发生于第二鳃裂。
- 最常见的表现：囊肿，有时合并窦道或瘘管。
- 感染表现为密度增加，隔膜和壁增厚。
下图 第二鳃裂囊肿：小瘘道(箭头)
下图 右侧颈动脉间隙有囊性肿块。
病变位于颌下腺和胸锁乳突肌前缘之间，这是第二个鳃裂囊肿的典型位置。
病变表现为边缘增强。
请注意，这些病变可能含有少量的淋巴组织，这可能是囊壁内小范围强化的原因(箭头)。
下图 为同一患者的冠状面
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