细节决定成败之「深沟征」

古语都说：细节决定成败，态度决定一切。细节上的东西我们可能无法全都考虑到，但是在工作中当你发现了某些细节，你就能精准的做出诊断。

今天我们就一起学习一个细节性的征象；

男性 34 岁   膝关节外伤后三小时就诊，活动受限明显；

未见明显异常？

真的没有事嘛？

磁共振图像如上：

大家看看有没有发现异常？

大家注意看；

这些影像表现能连贯起来嘛？

我们看完磁共振后再回顾 X 线，真的是未见明显异常嘛？

这是啥？有没有注意到呢？

下面我们一起来学习这个征象；

股骨外侧髁 「 深沟 」 征

股骨外侧髁 「 深沟 」 征（Lateral femoral 「notch」 sign），是指股骨外侧髁末端沟处的凹陷，即胫骨关节面和股骨髁的髌骨关节面之间的连接处发生骨质凹陷。被称为深沟征。

有文献报道：An tear on this knee radiograph with (almost) 100% confidence - can you see why?

当在膝关节 X 线侧位片上发现股骨外侧髁深凹征阳性，（几乎）100% 的信心诊断有 ACL 撕裂

- 你知道为什么吗？ 

发病机制

可能的发病机制是过度伸展或撞击损伤，导致前交叉韧带（ACL）发生旋转运动过程中损伤或断裂，股骨髁和后胫骨平台发生碰撞。 

X 线表现

股骨外侧髁深沟征通常膝关节 X 线侧位片上出现，并提示骨软骨骨折。股骨外侧髁深凹征已被证实与前交叉韧带 (ACL) 撕裂相关，即，出现了股骨外侧髁深凹征，那么提示前交叉韧带有损伤/撕裂。 

股骨外侧髁深凹征测量方式：从股骨外侧髁的正常关节面画一条线。然后可以测量异常凹陷/缺口的深度。当深凹槽直径＞或＝1.5 mm ，则表现股骨外侧髁深凹征阳性，则提示 ACL 撕裂的可能，这个征象相对比较特异。

实战病例

股骨外侧髁深凹征阳性

作者 | 黄敏

内容策划 | 小雪球、彭龙