不懂就问！心肌CT上这种低密度影，诊断报告如何写

李宇老师授权发送

在日常的影像诊断工作中我们时不时会遇到心肌内脂肪密度影，如果在左心室心肌内，报告中免不了会提一句“不除外陈旧心肌梗死”（old myocardial infarction,OMI），既往没有心梗病史的患者会心生疑虑，自己心都死了却不自知！如果脂肪位于右心室，报告中可能会提及“请结合临床除外致心律失常性右室心肌病”（Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy，ARVC），患者一问度娘，原来自己一直徘徊在猝死边缘！到底我们的诊断有没有依据、可靠性有多大呢？

Case 1&2

左心室心肌内脂肪浸润

上面这两个病例虽然都发现了在左心室心肌内的脂肪浸润，但是范围、分布、局部心肌厚度及心腔大小均有不同。

接下来我们分别看一下他们之间的影像学征象的差异：

第一例

影像学特点：

1、范围：较局限

2、分布（节段性特点）：非冠状动脉节段分布

3、分布（心肌内特点）：心尖偏外膜下

4、心肌改变：心室壁厚度正常

5、心腔改变：心腔无扩张

6、冠脉改变：冠状动脉无狭窄

第二例

影像学特点：

1、范围：范围较大

2、分布（节段性特点）：按冠状动脉节段分布

3、分布（心肌内特点）：心内膜下

4、心肌改变：心室壁厚度变薄

5、心腔改变：心腔扩张

6、冠脉改变：前降支支架术后

小结

生理性脂肪浸润

流行病学：浸润程度存在明显增龄相关

心肌浸润顺序：自心外膜向心肌内浸润

心脏好发部位：右室>左室，心房肌>心室肌，心外膜>心内膜，心尖>其他节段

心肌厚度：一般无明显增厚或变薄

心腔大小：正常

心肌活动度/心功能：正常

冠状动脉病变：无血流动力学上狭窄或血流缓慢因素存在

陈旧心梗后脂肪浸润

流行病学：心肌梗死病史

心肌浸润顺序：心内膜向心外膜浸润或透壁性浸润

心肌好发部位：按照冠状动脉狭窄支配区域节段性分布

心肌厚度：变薄

心腔大小：扩张或室壁瘤形成

心肌活动度/心功能：受累节段室壁运动减弱，或有室壁瘤形成

冠状动脉病变：常合并有冠状动脉狭窄

其他：病变部位心肌可有钙化、心腔内附壁血栓形成

Case 3

上面这个病例尽管是胸部CT平扫，我们仍然可以下左心室心尖段陈旧心梗的结论：心肌内除了脂肪密度外，还有室壁变薄、室壁钙化、病变按冠状动脉供血节段分布、心尖部心腔扩张以及前降支内高密度支架影等证据

Case 4&5

右心室心肌内脂肪浸润

第一例

临床无不适，要求检查冠状动脉。

影像学征象包括：

右室心肌弥漫性脂肪浸润

右心室壁厚度正常

右心室壁规则

右心腔无明显扩张

第二例

21岁起持续室性心律失常。

影像学征象包括：

右室心肌弥漫性脂肪浸润

右心室壁变薄

右心室壁不规则波浪状

右心腔明显扩张

右心衰竭

小结

ARVC

流行病学及临床特点：家族遗传，年轻；多源性室性心律失常

心肌浸润顺序：自心外膜向心内膜脂肪纤维替代

心肌厚度：明显变薄

室壁轮廓：不规则波浪状或多发室壁瘤

心腔大小：明显扩张（包括右室流出道）

心肌活动度/心功能：减弱，心功能下降

Case 6

ARVC—可累及双室。

Case 7

心脏脂肪瘤。

心脏脂肪瘤

可发生在心肌、心腔任何部位

边界清晰

一般不影响心肌运动

较大病变可产生梗阻症状

我们医影很荣幸邀请到心血管影像方面专业讲师李宇主任，开设系列专栏课程。首次专题《冠状动脉影像实战教学》，通过视频讲解约30个冠状动脉病例，每个病例讲解约3-10分钟，图文并茂的解读知识点及诊断要点，希望能够解决大家日常工作中遇到的类似问题。目前已上线14节课，相关学习群交流已开始，学员可以将日常工作遇到的疑难病例分享到群里，李宇老师会利用空闲时间为大家解惑。

医影教学课程广告

课程大纲（参考）

冠状动脉先天性病变

冠状动脉不稳定斑块

冠状动脉狭窄程度判读

急性心梗并发症

冠状动脉支架术后并发症

冠状动脉炎性病变

冠状动脉外伤及医源性损伤

冠状动脉CTA伪影识别与解决方案

特别说明：本课程所有讲解病例均有版权，仅供大家日常学习，请勿在公开场合使用。

讲师简介

此次课程继续采用一贯的教学方式：精品视频课程+专用微信群答疑+临床病例分析，视频可回看并反复学习，同时鼓励学员发布疑难病例进行群内讨论学习。首批学员480人，人满即止！购买后请加管理员微信号：yxyxfwzx，提供购买截图即可入群。

试看课程