今天我们开始新的章节内容，肺血管病：开始这个章节的内容之前，需要有心肺一体的概念，如果套用最近比较火的名词应该是心肺共同体，有一个专业的理论：血液循环和呼吸（心肺）联合一体化调控理论，有兴趣的同学自行扩展阅读。
有关肺血管病的定义：肺血管病主要是指累及肺动脉、肺静脉以及肺毛细血管的一组临床疾病的总称，主要包括肺动脉高压、肺栓塞（pulmonary embolism，PE）、肺血管畸形等多个病种；
肺血管病理论上属于呼吸科与心血管科之间的交叉学科，在学科越来越细分的当下，有些地方是没人想管，有些地方是很多人都争着管，毕竟真正的临床从来都不是简单的疾病问题。
不过对疾病的诊治工作应该还是临床的中心工作，有些事了解多一点总是没有错的，接下来的一段时间，我们会转述与心血管系统相关的肺血管病部分的相关内容。
第一个需要了解的重点疾病：肺动脉高压，在学习肺动脉高压这一章的内容之前可以与我们之前讲过的高血压病对照着来看，本质上同样是动脉内压力的升高，所不同的一个是体循环，一个是肺循环。
先看具体的定义：肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是指肺动脉压力超过一定界值的一种血流动力学异常状态，导致右心负荷增大和右心功能不全，从而引起一系列临床表现。其血流动力学诊断标准为：在海平面，静息状态下，右心导管检查测肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure，mPAP）≥25mmHg。
和高血压相似，肺动脉高压的诊断也依赖于有肺动脉压力升高的的证据，具体的数值是25mmHg，这里可以和高血压病的诊断对比一下来记忆，可以先复习一下生理学上的知识，那就是右心循环的压力大致等于左心循环压力的1/6，就是下面这道题；
那么高血压病的诊断标准收缩压是140mmHg, 140的1/6等于23.33，四舍五入可以认为是25mmHg,当然这种人为规定的标准就有讨论的空间，就像目前高血压病的诊断标准应该是140还是130，肺动脉高压的诊断标准目前也有降低的趋势，比如2018年的第六届世界肺动脉高压大会就有专家提议将诊断标准修改为20mmHg.
当然在实际标准确定之前，肯定会有很长的一段扯皮的时间，但是在实际的临床工作中，和收缩压在130-140的血压偏高人群密切随访一样，我们需要知道的是，对于肺动脉压在 21~24 mmHg 的人群，特别是存在结缔组织病、血栓栓塞性疾病病 、特发性肺动脉高压家族史等情况的人群，确实有必要重视其筛查、随访与管理；
当前上面这段话也不是我说的，原话在中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）也能找到；
另外在这个定义中，还有需要注意的细节，肺动脉压大于25mmHg，这个是血流动力学的诊断标准，诊断依赖于心导管术的检查，如果是超声诊断，肺动脉压是预估的，诊断的标准肯定又是另一回事。
另外就是和高血压病诊断时，血压测量一样，也有几个限定词，海平面水平以及静息状态下，这里不能生搬硬套，机械的套用是不合适的。
比如在高海拔地区，由于低氧的情况下，人体的肺循环压力会相对增高，这也就是低氧性肺动脉高压;
再说运动与肺动脉压之间的关系，我们需要知道一个结论，就是运动情况下肺动脉压力也会相应地升高，既往曾有文章将运动后平均肺动脉压超过30mmHg也作为PH的诊断标准，由于不同年龄人群运动后肺动脉压力的正常值差别很大，很难界定一个运动后肺动脉压力的正常值，另外运动的量和时间也不好界定，因而目前的绝大部分有关肺动脉高压的诊断中，几乎都见不到这条标准的身影。
毕竟对于某个疾病的诊断标准而言，一般越简单就越容易被推广和接受，那种设定各种主要次要标准，几选几那种有点反人性，用的时候还得查书的诊断标准，一般接受程度都不高。
最后需要强调一下：和高血压病一样肺动脉高压本质上是一种血流动力学异常状态，其本身并非一种独立的疾病，而是包括多种临床情况。PH既可来源于肺血管自身的病变，也可继发于其他心、肺或系统性疾病等。在临床工作中，我们不能满足于肺动脉高压的诊断，更需要考虑肺动脉高压后面隐藏着其他的疾病状态。
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