支气管动脉CT成像技术

一、概述

    支气管动脉是肺和支气管的营养血管，发自胸主动脉,攀附于支气管壁,随支气管分支而分布，并与肺动脉末梢毛细血管吻合,支气管动脉的数目、起源、分布及其走行存在很大的变异。

    咯血是呼吸系统疾病一种常见的临床表现，多见于肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病，近年来介入放射学不断发展，BA栓塞、BA灌注化疗或灌注栓塞已分别成为治疗咯血和中晚期肺癌的重要手段，多层螺旋CT能够较好地显示BA等细小血管，现已逐渐成为经BA介入术前的常规检查方法。

二、支气管动脉解剖

    支气管动脉比较细小,数目和起始部位不恒定。多数由胸主动脉起始段发出,随着支气管入肺。

• 左侧支气管动脉有97.8%直接起自胸主动脉或主动脉弓，多数开口在第T4—T6椎体平面胸主动脉的前壁,少数起自胸主动脉右前臂、右壁或左前壁,或主动脉弓的下壁凹侧。

• 右支气管动脉很少直接起源于主动脉，它通常与肋间动脉共同起源，即肋间支气管动脉（ICBT）。

• 左右支气管动脉有共同起源则被称为支气管动脉干。

1、正常支气管动脉的九种结构及其分型

2、支气管动脉异常起源

      支气管动脉异位来源包括：主动脉弓下、降主动脉远端、锁骨下动脉、头臂干、甲状颈干、胸廓内动脉，甚至冠状动脉。

• 左支气管动脉最常见的异位起源是主动脉弓部、右锁骨下动脉。

• 右支气管动脉最常见的异位起源是直接起源于主动脉。

• 支气管动脉干：左、右支气管动脉有共同的起源。

3、正常支气管动脉管径细小，一般右侧支气管动脉管径＜2mm，左侧支气管动脉管径＜1.5mm。

支气管动脉的异常影像学表现：管径增粗（支气管动脉异常扩张）、走行迂曲、异常吻合支形成、形成支气管动脉瘤。

三、支气管动脉CT检查的适应症及禁忌症

[适应症]

1.肺部良恶性肿瘤。

2.肺结核、支气管扩张、肺隔离症及肺部炎症性病变等。

3.咳血患者。

[禁忌症]

有严重心、肝、肾功能衰竭，对碘对比剂过敏及相关禁忌症患者。

四、CT检查技术

1、检查前准备：去除检查部位的金属异物，并进行呼吸训练（非常重要），必要时可连接心电门控。

2、病人体位：仰卧位、脚先进、双手上举，扫描正位定位像。

3、对比剂注射方案：留置针置于右肘正中静脉，对比剂浓度为350mgI/ml，对比剂总量60mL，因为支气管动脉是细小血管，前期我们需要大流速，高浓度对比剂注入，后续维持强化峰值即可，本次注射方案先以4ml/s流速注入对比剂40ml再以相同速率注入40ml碘水混合液，混合比例（1:1）最后生理盐水30mL冲管。

4、扫描方案：

①平扫：扫描范围从颈部中段至肺底。

②增强范围同平扫，监测降主动脉，CT值达到180HU后自动开始扫描，诊断延迟时间为5-7s。

4.扫描参数：

       对比能谱和低KV小编根偏向于辐射剂量更低的80KV进行扫描（低kv可降低辐射剂量，提高碘对比度，当然要根据患者体型决定，过胖患者采用100kv甚至更高的120kv扫描，过痩患者可采用80kv）。如果觉得图像噪声大，可适当提高mA提高组织间密度分辨率，更好显示血管。

五、后处理技术

1、步骤：

①浏览原始图像，了解病灶大致情况，做到心中有数。

②图像重建：VR（带骨及不带骨）、MIP、支气管和支气管动脉融合VR图像、MPR 、MIN-IP、CPR等多种重建方式充分显示病变及其供血动脉的情况。

2.后处理

①带骨VR：

   常采用前切前看方式显示，必要时利用局部放大及图像融合技术

   优势：显示BA与骨结构的关系，尤其是对BA起点与椎体的对应关系及与肋间后动脉共干情况显示较好，可为介入插管提供重要的骨性标志

   不足：重叠较多，BA细节显示不够。

②不带骨VR：

 优势：能够立体、直观、全面地显示BA起源、走行及形态学特征，提高BA与病变、支气管关系局部显示的分辨率，更容易为临床医生所接受。

不足：长血管的时候容易漏掉一些重要信息，易受重建者主观因素的影响。

③MIP：对钙化的显示敏感，细节观察不如VR。

④图像融合及局部特写是常用的后处理技术，必须重建支气管动脉与支气管树的融合VR图像，如果有病灶要重建支气管动脉与病灶的融合图像。

⑤CPR：特殊的MPR，可于一幅图像上完整显示BA的全程，准确反映其管径变化，图像效果直观，是MPR图像的重要补充。

⑥厚层MIP：显示血管更为准确，能够清晰显示BA的起源、走行及与病变的关系，对参与供血的肺外体循环动脉显示最好，对某些肺癌患者还可以显示瘤体内部的肿瘤血管，是3D-VR图像的重要补充。不足之处在于缺乏立体感。mip层后推荐8-10cm，太厚容易导致分界不清，遗漏细小病灶，太薄不利于观察病灶之间关系。

⑦Min-IP:可有效评价气管及支气管的病变，对支气管扩张、肺癌所致的气管及支气管改变等不失为一种较好的重组方法。

⑧MPR重组：

（1）可以从不同方向和层面显示病变，对肺内病变细节及与

        周围结构的关系显示清晰，无结构重叠。

（2）能够清晰显示供血支气管动脉起始。

（3）可测量供血支气管动脉起始处管径的轴位图像，以便了

        解支气管动脉起始处有无狭窄，有助于导管的选择。

六、注意事项

1. 技师扫描时一定要给患者做好呼吸训练，防止呼吸运动伪影影响后处理和诊断。

2.重点显示病灶供血动脉的详细情况，除了观察供血BA以外，还要了解有无肺外体循环动脉供血，否则会因漏栓严重影响治疗效果。

3.显示肺内病灶的影像学特征及与周围结构的关系，为临床提供充分信息。

4.应多种后处理技术相结合，避免单一的重建方式。

7.小结

       因为支气管动脉是细小血管，会受心脏搏动影响，因此建议连接心电门控。纵隔组织密度相近，高mA可以提高密度分辨率，从而有效提高组织间鉴别能力，后置复合未必是最优的方法，后续或许会根据患者BMI或者心输出量来设定最好的对比剂注射方案。