成人正常表现
颈椎正位片上,寰、枢椎可因上颌骨重叠而显示不清。
侧位片上,枢椎体部向上伸展形成齿突。寰椎前弓后缘阴影与齿突前缘间形成的间隙称为寰齿前间隙。寰椎前弓前缘阴影投影于其他颈椎总的曲度线之前。枢椎棘突影特别宽大,可作为阅片时颈椎计数的标志(图1)。
颈椎张口位可较满意地观察寰枢椎关节间隙、寰椎侧块和齿突。寰枢椎投影于上下齿列之间,齿突居中央,位于寰椎两侧下关节面最外缘连线的中垂线(寰椎轴线)上。齿突与寰枢椎侧块之间的间隙两侧对称(图1)。
图1 成人寰枢椎侧位(A)及张口位(B)
生长期正常表现
正常变异及易混淆结构
齿突尖通常呈半球形,亦可为圆锥形,或呈逐渐变细的尖头状。齿突本身可呈尖爪形或球形,或明显细长超出寰椎前弓。齿突尖内偶可见局限性密度增高区,为终末小骨融于齿突所致。先天性齿突不连表现为齿突尖端和其下部分离,类似于骨折,两者区别在于先天性齿突不连无明显创伤史,且分离处有光滑的硬化边。枢椎上关节面内侧可见不同程度的裂隙状切迹,偶可呈孔状,为齿突和枢椎椎体骨化中心与先前的软骨区融合后的痕迹(图3)。齿突与枢椎体间的软骨盘可存留至成年,常有硬化边或椎体前面切迹(图3)。
寰椎斜位投照易造成后弓骨折假象。颈椎斜位片上,枢椎横突后部可投影于椎间孔内,呈逗号形。外耳郭内空气重叠或倾斜位投照时,可出现类似于寰椎骨折的假象。在张口位X线片上,齿突与寰椎前弓或后弓重叠,可产生马赫效应(Mach effect),类似于骨折线。上排牙齿的边缘、枕骨阴影的边缘以及舌顶部都可形成这样的暗带,但仔细观察,这些阴影带都能延续超出齿突的两侧边缘。
无移位后弓骨折在平片上难以诊断,特别是患者伤势严重而摄片体位受限时,更不易显示(图9)。
椎前软组织阴影增厚为骨折的间接征象。当颈3椎体前方和颈4椎体上缘前方软组织厚度超过5~7mm,颈6和颈7椎前软组织厚度超过20~22mm时,提示有骨折可能(图9)。前纵韧带前方的椎前脂肪条带影移位为骨折的另一间接征象。
椎动脉的明显延长和扩张,可引起颈2椎体后缘和椎间孔后缘形成缺损,易误为膨胀性生长的肿瘤所导致的改变,颈2与颈3椎体水平常见。
寰枢椎半脱位指各种原因导致寰枢椎之间失去正常的解剖对位关系而出现轻微位移,引起上颈段神经和/或血管受压的一种病症。影像上可分为侧脱位、前后脱位、复合脱位以及旋转脱位等多种形式。影像学可表现为寰枢椎上下关节面错位、寰齿关节间隙增宽,间接征象为齿突侧距不对称、骨折。颈椎侧位显示,当寰齿间距成人>3mm、儿童>5mm时对诊断寰枢关节半脱位的诊断有重要意义;张口位显示,当齿突两侧距离差值成人>2.0mm、儿童>2.5mm时意义较大,需注意结合临床病史综合诊断。
图5 颅颈交界侧位片测量图
寰枢关节半脱位:寰齿前间隙成人>3mm,儿童>5mm。寰枢旋转性半脱位,又称旋转固定,可为特发性或外伤所致。枢椎旋转性半脱位时,在张口位片上,枢椎棘突偏离正中位置,而寰椎两侧块对称(图6);侧位观察,枢椎外侧关节面可确定椎体前缘。寰椎旋转性半脱位时,张口位片上,寰椎侧块位置不对称;侧位片上,寰椎侧块没有完全重合,可向前或后突出。
寰枢椎的旋转在CT上显示更准确。此外,诊断寰枢椎错位前,必须首先排除先天性形态不对称及先天性或后天性韧带薄弱。
重要数据测量及意义
(1)Chamberlain线(腭枕线):颅颈交界侧位片,硬腭后上缘至枕大孔后唇连线,齿突尖端若超过此线上方5mm,提示颅底凹陷(图5、图7)。
(2)McGregor线(基底线):颅颈交界侧位片,硬腭后上缘至枕骨最低点(枕骨鳞部外板最下缘)连线,齿突尖端若超过此线上方7mm,提示颅底凹陷(图5)。
(3)Mc Rae线:颅颈交界侧位片,枕骨大孔前后缘连线,齿突尖端若超过此线提示颅底凹陷(图5)。
(4)寰齿前间隙:颅颈交界侧位片,寰椎前弓与枢椎齿突前缘的距离。正常值:女性1.238mm(0.007 4×年龄)±0.90mm;男性:2.052mm(0.019 2×年龄)±1.00mm;3~10岁儿童:2.8mm±0.50mm。成人此间隙大于3mm,儿童大于5mm,提示寰枢关节半脱位(图5、图6)。
病变展示
A.颈椎X线侧位未显示明显骨折,但椎前软组织厚度达18mm(>7mm),为局部骨折的间接征象;B.CT横断面显示寰椎前弓、后弓、侧块及横突多发骨折(箭)
参考文献
[8]胡春洪,龚沈初主编.脊柱四肢影像图解:正常解剖·常见变异·常见病变.人民卫生出版社,2021.ISBN 9787117311410.
来源:骨科在线编辑综合整理
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