顾氏医镜

胃痛有虚实、寒热、气血之分，而六者之中，当以虚实为纲。发病时间短，发病急，胀痛、刺痛，痛势急剧而拒按者为实证。发病时间长，胃痛隐隐，痛势徐缓而无定处，痛处喜按者多为虚证。如《顾氏医镜·胃脘痛》所言：“须知拒按者为实，可按者为虚；痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚；喜寒者多实，喜热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚；新病年壮者多实，久病年老者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。必以望、闻、问、切四者详辨，则虚实自明”。

辨治胃痛，详察疼痛性质

胃脘冷痛，因饮冷受寒而发作或加重，得热痛减，遇寒痛增者属寒气；胃痛绵绵，恶寒者属虚寒；胃脘灼热疼痛，进食辛辣燥热食物诱发或加重，伴口苦、尿黄、便秘者属热。胃痛且胀，以胀满为主，痛无定处，时痛时止，嗳气，矢气频作，常由情志不舒引起，多属气滞；胃胀痛伴嗳腐吞酸者多属食积；胃胀痛伴大便不通者多有积滞；胃痛如刺，痛有定处，痛而拒按，多属血瘀。

治胃脘痛之实证必以调气止痛为大法

《景岳全书·心腹痛》云“胃脘痛证，多有因食，因寒，因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气。盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主”。肝气宜调畅，胃气喜和降，熊教授常用四逆散合金铃子散为基本方以疏肝和胃、调理气机，方中柴胡疏肝气，枳实降浊气，二者升降相伍，调气行气，除痞消滞；芍药配甘草一则酸甘化阴，制理气药辛温之性，以防耗气伤阴；二则舒挛缓急定痛。金铃子散出自《素问病机气宜保命集》，由金铃子、元胡二味药组成，主治肝郁化火诸痛证。临床上用金铃子散作为镇痛主方，尤治实痛。

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