郭大夫，中医内科学硕士，经方中医，现就职于北京中医药大学东直门医院附属洛阳市中医院。记录我的中医人生，临床看病、读书心得、所思所感，冷暖人生，不敢自夸“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学”，但也是进与病谋，退与心谋……坚持半日临证半日读书。
文/郭大夫
文章有大愿力，然后有大建树！
本周二晚上是我值夜班。紧急处理了一个患者，这个案例，让我再次深信了中医的神奇疗效。
患者胡某某，男，56岁， 浙江温州人，他们一家三口（他本人、他媳妇和老母亲）从甘肃自驾到浙江，路过洛阳的时候，突发呼吸困难，发作欲死，所以就近来到了我们医院。
患者既往就反复出现呼吸困难，憋气严重，因为这个原因辗转去了很多医院，看了不少医生，各种检查都做了，也没什么大的问题，前段时间刚在甘肃天水市第一人民医院住过院，做了冠脉造影等检查也没发现什么大问题大，就是心电图提示一度房室传导阻滞；胸部CT提示两肺改变，考虑支气管炎；右肺中叶结节灶，考虑肺内淋巴结。颅脑CT正常。既往有个高血压病、血脂偏高，慢性胃炎病史，也就是说患者的各种检查结果不足以支撑患者目前严重的病情。所以很多医生多考虑患者是精神、心理疾病导致的癔症呼吸困难。患者家属也反映患者脾气不好，平时特别容易暴怒。
因为我只是夜班值班医生，这个患者管床医生不是我，我大致看了一下患者的病历，发现各种检查问题都不大，所以也就没有重视这个患者。
等到晚上11点多的时候，值班护士突然叫我：“郭医生，你快去看看，胡某某呼吸困难，特别难受。”我赶紧往患者床边跑，到患者床边的时候发现患者呈坐位，自诉呼吸困难，吸气吸不到肺，且嘴里不停念叨我要死了，我要死在这里了。同时，患者自觉难受异常，需要家属捶打背部才觉稍舒。
我赶紧给患者吸上氧，查了心电图问题不大，指脉氧提示血氧饱和度99，说明患者检查指标确实不严重，甚至是完全正常。
当时我就想患者呼吸困难严重，自诉吸气吸不到肺，检查指标基本正常，说明患者的呼吸困难不是一个器质性的疾病，是一个功能性的疾病。在我问病史的过程中，患者又补充到他长期大便不成形，1天3次左右，余无明显不适，查患者舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉细。
中医认为肺主气，司呼吸，胸中的大气由呼吸吸入自然界的清气和饮食物经脾胃消化所形成的水谷之气组成。所以人体之气的形成与肺与脾有关。患者有慢性腹泻病史，长期的腹泻损伤患者的脾胃之气，导致患者胸中大气的生成不足。同时患者脾主升清，脾气不足，升举无力，所以患者有呼吸苦难，自感吸气吸不到肺。
遇到大气下陷的的情况，首选张锡纯的升陷汤，但是时间已经接近零点了，中药房早下班了。所以折中一下，让患者家属赶紧去中成药房拿一瓶补中益气丸代替升陷汤。（我们医院中成药房晚上有值班人员）。一次吃20丸。
结果当天晚上要吃下去，没过一会患者就睡着了。小小的补中益气丸真的就这么神奇！
再者中医认为肾主纳气，患者呼吸苦难，自感吸气吸不到肺，也有肾不纳气的可能存在。
所以第二天又给患者开了沉香粉6g用醋调，敷两侧足底肾经的涌泉穴，补肾的同时，纳气归肾！
患者之前从没有用过中药，但是，结果就是这么个方法：口服补中益气丸+沉香粉醋调敷足底涌泉穴，这个内服加外敷的方法用上以后，患者呼吸困难的症状已经4天没有发作了，之前他可是一天要要做2~3次，发作时有濒死感。
学习总结：
1.张锡纯在《医学衷中参西录》中认为，人体的胸中，有一团“大气”，主我们的呼吸，“以司呼吸之气”，这个大气“以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中为宅窟”，它可以“支撑全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机”。
2.升陷汤的方证
《医学衷中参西录》原文说：“升陷汤，治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。”可见升陷汤的主要方证是：“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸。”
“升陷汤，生黄芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱。……升陷汤以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用，惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。”
3.大气下陷的病因和临床表现多样，罗大伦博士对此有很详实的论述，有兴趣的老师可以查阅相关资料。
4.这个案例说明中医并不是慢郎中，急性病也堪大任，关键在于辨证的准确与否！小方小法治大病！
5.西医现在虽然已经很发达了，但是对于很多功能性的疾病方法有限，这正是中医药的优势！
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