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孙鹏飞老师的答疑三

        导致鼻炎的原因特别多,最常见的那是两种类型:一种是体内寒气大,或者说是体表有寒导致的木火之气不能外散,这个时候最常用的方剂是小青龙汤,这是一种。另外呢,还有一个是体内阳气不足,也就是说身体偏虚弱的,这一类常用的是补中理中,温阳这一类的方法,对于受寒引起来的鼻炎,体内的火足了,自然就可以把寒气给散出去了,寒气散没了,那么这个鼻炎也就好了。     

我们在临床当中或者实际生活当中,面对生病状态的时候,不要考虑那个所谓的西医的病名。有时候看到西医的病名就容易把自己的思维给固化住,比如说咱这个恬淡开心同学提出来了的糖尿病的问题,可能一看到糖尿病就想到是糖代谢出现了问题,那考虑到的就是过去降糖,这是一个常规的思路。但是导致这个血糖高的原因特别多,有可能是中土运转不开了,有可能是相火不足了,有可能是木气不能疏泄了,有可能是寒湿过多了。中医治疗永远不是针对这个病的,永远是针对证型的。     

所以,老祖宗告诫我们。一定要辨证论治,根据当下的证来进行治疗,就以这一个膝盖以下冷、脚冷为例,这个是一个比较明显的相火不足,也就是下焦水里面的火气是不足的,因此才会出现这一个冷。那治疗起来有可能体内寒湿大,消耗了一个相火;有可能体内寒湿不大,他就是一个相火虚,这个时候就要直接补相火。所以说这种可以看看他的脉相,如果说右手的尺脉是明显的沉弱无力的。这时候可以考虑用右归丸、桂附地黄丸啊,这一类温阳散寒的。如果说右手的尺脉与右手的关脉都有一些弱。 这时候呢,可以考虑用附子理中,既可以补土又可以补下焦的一个火,那么如果说是体内一个寒湿大,脉表现出来的是一个濡沉迟这一类的相,就要考虑用真武汤啊,附子汤啊,或者说是桂苓猪肝汤啊,用这一类的方法了。              大黄黄连泻心汤这一个针对的肯定是一个实火。因为我们看大黄黄连黄芩这三味这三味药它的一个气味儿的话,它针对的肯定是一个实证,是一个火热太过的。那如果说是虚症的话,就要看是什么原因引起来的虚火上炎,有针对性的治疗就可以。比如说水亏不能够克火而导致火气上炎,那么这时候就可以考虑用六味地黄丸;那如果说是金气不能肅降而导致的火气上炎,那么就可以考虑用下气汤啊,麦门冬汤就这一类的;火气宣通太过實證的话,出现niu这一类,才考虑用带黄连泻心汤。     

        晚上睡觉打呼噜,这是金气该往下收敛而收敛不下去,第一个考虑到的或首先考虑到的就是一个金,要以降金为主。那么如果说打呼噜的时候能听见比较明显的痰声,这是中焦土气的阻碍,尤其是一个湿阻导致的金不降,因此这时候治疗的话呢,就要与祛湿降金气为主,像是二陈汤这一类的,再加上一些浙贝,杏仁降金气的;那如果说是没有痰声,仅仅是一个呼噜的声音,这时候直接降金就行,降金的话,再看看有没有火气太过、有没有虚热,根据这些情况进行治疗就行。    

火气宣通不急,可以分成两种情况来看待:第一种的话是木亏不能够生火,那这时候当归四逆汤这一类的就可以考虑使用,这是其一。其二,本身的相火虚。也就是一个火气宣通不及,那么补相火就可以了。     

 头发开叉,这是很明显的血不足,发为血之余,当体内气血不足的话,头发颜色偏黄、容易枯,容易开叉容易断,这时候养血就可以。   

        跟大家分享一句話:這句話我忘了從哪看的了,但是這句話我還記得特別清楚,说:医有上工,有下工,对病欲愈、执方愈加者,謂之下工,临证查机,使藥要和者,謂之上工。夫查機要和者,似迂而反捷,此賢者之所得,愚者之所失也。這句話說的是個什麼意思呢?就是說大夫啊,有好的大夫,有壞的大夫,好的大夫呢,稱爲上工差的大夫呢,稱爲下工。也就是医有上工有下工,那什麼叫做下工呢? 

对病欲愈执方愈加者谓之下工,就是只看到了一个病,治疗起来的时候老是想着这个病,对病欲愈,针对了这个病,想要使这个病过去痊愈,而不过去辨证论治去;或者说呢,执方愈加。这个大夫啊,就知道这么几首方子,来了一个病人就用这种方子,来了一个病人,就用这种方子。对病欲愈、执方欲加这两种情况呢,称为下工。这样的都是差一点儿的大夫,好一点儿的大夫怎么样呢?临证查机,使药药和。就是病人来了,根据病人的这个情况,辨证论治,看这个病人的病机是什么?    辩证完了,找到了病的病机了,然后呢,再开方,使这个药物调和。临证查机,使药药和。这种情况下呢,就称之为上工。夫查机要和者,似迂反捷。也就是说能够辨证论治,能够使药物调和起来,这个样子看上去啊,治疗起来特别的慢,因为那种对病欲愈的大夫呢,一看是这个病了,那么他就用这个套路过去治去了,治疗的时候,可能看着速度特别的快,但是呢,疗效却不好。这一类查机药和的大夫呢,他诊疗的时间比较长,看上去啊,比较的慢。          但是呢,似迂反捷,结果确实比较好的,结果却是比较快的。所以说,临证查机、使药要和这种情况下呢,就是贤者之所得,愚者之所失也。所以说我们大家在实际生活当中碰到疾病的时候,不要老想着这个病,透过这个病看背后的病机是什么?临证查机这才是最重要的。 

这正好也就是伤寒论上所说的,叫观其脉证,知犯何逆,随证治之。看这个病人的脉相,看这个病人的证型,知道他是出现了什么样的问题?观其脉证,知犯何逆,再怎么样呢,随证治之,辨证论治,根据这个情况进行治疗,这样才成为了一个上工。  

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