怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
【名医简介】
易大艮，字思兰，明末医生，临川(今江西抚州)人。著《医案》一卷(1644年)。治案以据脉求因，层层设问以剖析病情、病因、病理变化及处方用药为特点，治法以开郁为先，继用补益，案末附自例方11首，收入《医林指月》。
【医案】
易思兰治一人患膈满，其症胸膈胃脘饱闷，脐下空虚，如饥不可忍，腰腿酸痛，坐立战摇，大便燥结。
每日虽进清粥一二盅，食下呕酸吐水。
众作肝火治，二年不效。
诊得左右寸关俱沉大有力，两尺自浮至沉，三候俱紧，按之无力，有摇摆之状。
此气膈病也，须开导其上，滋补其下，兼而行之可也。
遂以畅胃舒中汤投之。
制之香附，苍术，贝母，苏梗、连翘，抚芎，神曲，沙参，桔梗，南木香。
大剂煎，徐徐呷之。
每日空心服八味丸百粒。
服二剂嗳气连声，后亦出浊气。
五日可以坐立，啖饭二碗，服至二七，动履如常。
本案引自《续名医类案》
【评析】
易思兰治膈非单纯用下法，因膈阻既可开导其上，又可滋补其下，或可兼而行之。畅胃舒中汤兼有上述功用，如本案所述，真不失为治疗膈之良方。
【噎膈简介】
噎膈之病以吞咽困难，甚则食而复出为主要表现。病因虽有多端，但主要责之于情志内伤、酒食不节等因素，致使气、痰、瘀结食道，阻塞不通，故饮食难下，吞咽梗阻。继则郁火伤阴，生化乏源，而成阴津枯槁之证，病情由实转虚。终则阴损及阳，气虚阳微病情危笃。由于本病属本虚标实之证，辨证时当分本虚与标实之别。初期属标实，症见痰气交阻、瘀血内停、火郁热结，久则以本虚为主，见阴亏、气虚、阳微。若病情只停留在噎证的阶段，其病轻，预后良好。若由噎致膈，其病重，预后皆为不良。在治疗方面，应根据具体病情立法遣方，并注意精神调摄，保持乐观情绪，少思静养，避免不良刺激，禁食辛辣刺激食品等。与西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛食道责门失弛缓症、食道憩室、食道炎、食道狭窄、胃神经官能症有所类似。
【作者寄语】
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