王季儒，男，天津著名中医，以善治温病闻名于世，世称“石膏王”。出身中医世家，1936年通过天津市中医考试，后拜当时四大名医之一的名中医孔伯华为师。1957年3月调任天津市第六医院，后更名为长征医院从事中医临床工作，被评为市级劳动模范，后任天津市第五届政协委员，天津市第九届、第十届人大代表，天津市中医学会理事、顾问，天津市和平区政协副主席等职。先后著《温病刍言》、《时后积余集》等中医专著，发表“脑意外治疗经验”、“无黄疸型慢性肝炎的脉因证治”、“急、慢性肾炎的辨证论治”等多篇中医学术论文。
温经散寒、通阳透表法治风湿性关节炎案
燕某，男，15岁。
1978年2月23日
患者于1977年5月，自感两下肢沉重，至同年6月开始腿痛不肿，不定时发烧，最高达41℃，经治疗1个月无效而到县医院住院，诊断为“风湿热”、“风湿性关节炎”，用泼尼松、保泰松治疗10天烧退，出院后继续服药，2周后又发烧，又住县医院。当时腿痛，手关节痛，活动不利，血沉180mm/h。发病8个月来，每隔半月即出现高烧，持续不退，四肢关节肿痛，日渐加重，而激素始终未停。于1978年2月3日来我院门诊，而收入内科病房。诊查体温39.8℃，心律齐，心率快，心尖部可闻收缩期杂音1～2级;两手指关节、腕关节及两下肢各关节肿胀，活动受限，不能站立，手不能握，且手颤动。血沉64mm/h，心电图:I、Ⅲ、aVF、V6S-T段低平，T波倒置。舌苔白润，脉沉细而数。辨证认为患者长期居住作业于潮湿之地，湿邪自下外侵，致有下肢沉重之感，是湿邪浸渍于先;又以劳累汗出，复感风寒于后，遂使寒混相搏，瘀阻于经络关节，闭阻于血脉，而发为痛痹。
温经散寒，通阳透表。
桂枝，杭白芍，附子，细辛，麻黄，防风，白术，忍冬藤，生姜，甘草。
据述服药半小时后，全身出汗，各关节疼痛明显减轻，可以轻微活动。药服2剂后，腕关节肿大明显见消。仍按原方，每日1剂。
连服药4剂，膝关节已不痛，舌质红、苔白糙。原方加石斜，麦冬。每日1剂。
前方连服半月，汗出减少，各关节肿痛大减，能下地轻微活动，惟下蹲及站起时膝关节尚有痛感，手握有力。仍服原方。
服药1周，全身关节肿痛均已消失，活动灵活，走路自如。而脉转滑数，此系久服辛热之味，已有化热化燥之象。故予原方加清热养阴之味。
生石膏，秦艽，忍冬藤，麦冬，石斛，桂枝，杭白芍，附子，麻黄，细辛，甘草，白术，川萆薢，牛膝。
每日1剂。
前方连服半月，血沉23mm/h，行动自如。于4月16日痊愈出院。嘱其继服丸剂，以资巩固。
生石膏，忍冬藤，桂枝，麻黄，细辛，杭白芍，甘草，白术，附子，桑寄生，威灵仙，苏地龙，祁蛇肉，鸡血藤，桃仁。
共研细为蜜丸，每丸9克重，早晚各1粒。
本例即风寒湿三气杂至合而为痹，而以寒湿为主之痛痹。王老治疗痛痹常以《金匮》之桂枝芍药知母汤加细辛，以忍冬藤代知母取胜。本方以麻黄、防风散风祛寒，使关节瘀阻之寒湿随发汗而透达于外，以达到消肿之目的。盖四肢关节之肿痛，从汗解则道近而效速，从内消则道远而效迟，故散风祛寒实为消肿止痛之捷径。桂枝、细辛通阳散瘀，流通气血;附子、白术温经散寒，健脾祛湿;附子又可助麻、桂之发汗透邪，病情严重者，非生附子不为功。曹颖甫《金匮发微》治戴姓妇案中，此方用熟附子2克，2剂不应，二诊时改用生附子，汗乃大出，2剂肢节便能屈仲，足肿亦消(用生附子必须先煎二个小时，以去其毒)。观此，本方之发汗非独麻桂之力，实有赖于附子之助也。但麻、桂、辛、附过于辛热发散，且易化燥伤阴，故以芍药、甘草之酸收甘缓，合化阴气，以防辛散之过及伤阴之弊。忍冬藤除有清热解毒、牵制桂附之热的作用外，还有宣通经络之力，且较知母为优。本方虽有大量辛热发汗之品，但临床应用，只有肿痛处局部出汗，随着病情的减轻而汗出亦少，及至肿消痛止，虽服原方，亦不出汗。仲景立方之奇，颇有不可思议之妙。盖寒湿瘀阻关节，必须发汗驱之外出，此祛病之捷径也，如本例病延9个月，始终服用激素，而高烧时愈时作，关节肿痛日渐加重，自服中药后，仅服2剂，肿痛明显减轻，据患者之母说，8个月来从未如此见效。服药1个月，肿痛痊愈，血沉恢复正常而出院。
(《中国现代名中医医精华・王季儒医案》)
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