股骨近端术中透视技巧（AO系列教程）

     股骨近端骨折术中常用透视方式：1，正位片；2，侧位片；3，轴位片。由于侧位片无法良好反映内固定装置在头颈骨块的位置，所以必须在术中应用轴位片。

     一，股骨近端正位片：患者牵引床常规仰卧位，患肢牵引下稍内旋，髌骨朝上，健侧肢体外展屈曲固定。透视射线垂直患肢，如下图：

标准正位片示例：

正位片图像解剖标记识别：1，股骨头；2，股骨颈；3，内侧缘；4，小转子；5，大转子；6，股骨干；7，转子间线。

正位片的作用：判断内外翻畸形、旋转畸形、侧方移位畸形。

导针的正确位置：

内固定的正确位置：

      二，股骨近端轴位片：体位如下图，C臂机从水平位适度旋转，使透视射线与冠状面夹角约15°。

  透视射线与患肢长轴夹角约30°-45°，如下图：

标准轴位片如下：头、颈、干呈一直线。

轴位片图像解剖标记识别：1，小转子；2，大转子；3，股骨头；4，后缘线；5，前缘线；6，转子间线；

轴位片的作用：判断复位质量；观察头颈骨块与股骨干对线情况；确定导针准确的置入点。如下图：

轴位片上标准的内固定位置（中心到中心）

 三，股骨近端侧位片：体位同前，透视射线与患肢轴线夹角仍约30°-45°。且与冠状面平行。如下图：

标准的侧位片如下图可见股骨干与头颈骨块的正常前倾角。

标准侧位片图像的解剖标记识别：1，大转子；2，股骨头；3，后缘线；4，前缘线；5，转子间线。

侧位片主要用来判断骨折复位情况及前倾角。但是，侧位片不是判断内固定位置的最佳选择，如下图：

四，案例展示: 左侧正位片显示颈干角，右侧侧位片显示前倾角。

从侧位片基础上抬C臂机约15°即轴位片，如下：

  下图左侧正位片与右侧的轴位片，显示了内固定的良好位置（位于头颈中心与髓腔中心）。需要注意的是这些标准的术中透视图像，只有在良好骨折复位的基础上才能获得。

    只有如下图右侧的轴位片图像才能判断内固定在头颈骨块中的位置（左侧为侧位片）。

   同一患者的侧位像与轴位像的内固定透视图像如下图：

参考文献：

1，Daniel Rikli, Michael Blauth, Samir Mehta, Franz Seibert；“Intraoperative imaging of the proximal tibia”；AO Surgery Reference.