股骨颈骨折愈合后是否应该取出空心螺钉，如何取出?

股骨颈骨折三枚倒三角平行空心螺钉固定是大多数外科医生首选的手术方法。

股骨颈骨折愈合后，由于患者存在一定的功能损伤、局部刺激或主观不适，通常需要取出螺钉。然而，骨折愈合后取出螺钉有时会伴有股骨头坏死(ONFH)或股骨颈再骨折，这就需要另一种观点来判断骨折愈合后是否需要取出内植物。

一、在我国学者发表文章：【中青年股骨颈骨折术后内固定物去留与股骨头坏死关系的Meta分析】

文章检索出中英文文献，经过随机效应模型分析结果：与内固定保留组相比，股骨颈骨折术后内固定取出组股骨头坏死率更高，中青年股骨颈骨折术后骨愈合后，与内固定物保留相比，内固定物取出更容易破坏股骨头血运，导致股骨头坏死。

但当患者出现疼痛、局部刺激以及心理上强烈不适要求取出内固定时，可以考虑取出内固定物。临床上应积极探索中青年股骨颈骨折术后内固定的取出方式及防治股骨头坏死的相关措施。

二、另一篇文章经过有限元分析，介绍了空心钉的最佳取出方式

文章举例

一个典型的临床案例:股骨颈骨折愈合后取出三枚空心螺钉导致ONFH及其再骨折。

作者通多建立正常的股骨模型，经过力学分析。

研究发现

股骨颈骨折愈合后取钉可能导致股骨近端有明显的应力集中，股骨头和股骨颈的平均应力显著增加。只有首次取下股骨距最低螺钉时，股骨近端应力集中和股骨头平均应力的影响才最小，得出结果：螺钉可以依次取出，股骨距最低处的螺钉是第一个取出的。取下螺钉后股骨应避免满载负重。两颗剩余螺钉应在间隔四个月后同时取出。不正确的取钉和由此产生的股骨负荷可能与ONFH或股骨颈再骨折的发生密切相关。