一、生物力学
二、股骨粗隆间骨折的分型
三、PFNA
四、手术步骤
PFNA常见问题
Q:如果术后早期完全负重,PFN和PFNA会否出现断钉的情况?
A:很少发现,目前根据我们医院的经验只有一次断主钉,3~4次内植物出现问题。断主钉的病例事后分析也是由于钻孔时钻头损伤了近端和远端交锁孔导致两个位置同时断裂,目前(2007-2)本院平均每天至少一例PFNA周末或天气恶劣的时候一天要3~4例。
Q:如果术后不要太积极负重锻炼,是否可以避免内植物的失败?
A:首先股骨近端骨折多为老年患者,很难控制负重的程度,其次根据活体实验表明,即便是坐着或简单活动股骨近端都受了近2-3倍体重的力,所以基本不存在部分负重的情况。再次,根据生物力学实验表明,PFNA螺旋刀片的强度远高于日常活动的需要,所以是安全的。
Q:如何处理DHS等内植物切出的病例?除了换关节还有别的办法么?
A:有尝试使用PFNA治疗DHS切出的病例,还是要看具体的骨折情况,如果内侧骨折严重的,可能不行。
Q:术中操作对导针有什么要求?
A:螺旋刀片的导针必须要位于近端交锁孔的正中间,否则在钻头扩孔时会钻到孔壁上或者把钻头钻断,导针必须正直,否则钻头钻入时会将导针钻断或者卡住,那将非常危险和麻烦!主钉导针至少打入15cm以上,明确进入方向和角度都是正确的。
Q:是否在一发现有切出的情况后就采取补救措施?
A:如果发现内植物出现扭转的情况可能会发生切出的情况下,根据不同的术后时间做出判断,如果术后时间较长(4~6周)可以考虑等等看看情况。
Q:在PFN取出时,常会考虑植骨,在取出PFNA时是否考虑植骨?
A:在欧洲,由于老年患者是不取出内植物的,而只有年轻患者取出。欧洲年轻患者骨骼相对亚洲人群要大,所以从来不考虑植骨,也从来没出现过问题。
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