便秘不全都是上火

主讲：范怨武

整理：阿童璇子

2015.03.07初稿

2016.07.08重订

大家晚上好！今天临时起意，讲个便秘的专场，当作热身。

排便是每天都要进行的活动，基本上吃喝拉撒是人生很大的一件事。常讲人生非常重要的事是什么呢？吃睡屙。今天着重讲屙这个问题，我们挑屙屎，就是大便这个问题来讲。

我想问一下大家知道正常大便是什么样子吗？

（群A：每天都排便，不要太硬。群B：金黄）

什么是便秘？

便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。

你大便一天几次？

你大便几天一次？

大便干硬燥结？

大便溏湿稀烂？

排不出便，有没有痛苦感？

排便时，肛门热不热？

人生中最舒服的大便是什么样子的？

正常的大便是香蕉状，非常容易痛快的拉出来，特点是颜色黄，长条，松软——黄长松。对于很多人来讲，都是可遇不可求。

自己想一想有多久没有这样的大便了？很多人都没有留意一下排便的重要，可我们往往都是熟视无睹的身体异常。

正是这些异常，被无视了，才会错过了最佳的干预时期。

异常的大便有哪些？

第一种，最烂的水样大便——（直接因素）寒或寒湿。

第二种，就是粘稠样大便，带点灼热感——(直接因素）湿热。

第三种，是前段硬的，后面稀巴烂的——（直接因素）脾虚

第四种，松松垮垮散装的大便——（直接因素）脾虚

最后一种，就是今天要讲的主题——硬硬的，就像黑色汤圆的大便，砸到马桶duang duang响的那种——可以是阳秘（热），可是以阴结（寒）。

你们有没有想过这种硬硬的大便是怎么来的吗？你们认为是由于什么原因引起的这种便秘呢？你们讲讲便秘的原因看看和我认为的原因是不是一样的。

(群A：太多痰湿？群B肠道蠕动不行群C：气虚)

基本认为有两点：

第一个是太热，把大便烤干了，

第二个就是因为人体水分少，不够。

这两个是很多人认为的便秘原因。

只要有认为是这两个原因，他们就会做出相应的措施：

比如说他认为是热造成便秘，他们会去做什么事呢？

吃凉的东西，比如寒凉的水果、冰冷的雪糕冰棍、榨的黄瓜汁，比如早上起来喝大杯冷水，比如自行吃些减肥的泻下药，等等等等。他们希望通过凉的方法解决热导致的便秘。

一开始可能会有效果，往后就不一定有效。

还一种认为是水分少了导致便秘，他们就会一天喝八杯水，不停喝水，可是他依然便秘。

为什么是这两点？

就是很多人，不愿意独立思考，总希望别人给你答案——这是固化思维、贯性思维、洗脑思维。

当然也有人考虑肠道蠕动问题，如果是蠕动问题的话，那就吃党参补气去推动它，可是越吃越便秘。这究竟怎么一回事呢？

大家思考一下，不要仅仅听我讲，发挥自己的主观能动性，只有你想明白了，自己想透了，才会改变内心深处一些根深蒂固的错误观念，才会改变你潜意识里接到一些信息的洗脑催眠。

我们做的已经错了，为什么还要错下去，导致一些顽固便秘？

——我碰到很多这样的人。

一个理论我们要检验它是否正确，首先看它是不是能指导实践。如果是热导致便秘，水分少导致，我们实践的时候应该是成功的，而不是反复的顽固性的便秘。

痰湿因素

有些人讲到痰湿这个原因，这个因素我们是可以考虑的。

肠道里面有非常多的脂肪，肠系膜上周边到处都是脂肪，脂肪有很强大的保温作用，肠道非常热，粪便会被烤干这是一个问题，同时使这些脂肪占满腹腔，肠道蠕动的空间被挤压，它蠕动得少，粪便在肠道停留的时间长，水分的重复吸收会增加，粪便水分越来越少，它就会越来越硬，等到排出的时候就变成驴粪蛋子一样的东西，掉下来哐哐响。

便秘一个很大的原因就是我刚才说的脂肪痰湿的原因，但不是根本的原因。

根本原因是——为什么会产生痰湿？

我们不要光顾着痰湿这个病理产物，要想像着痰湿是怎么来的。

脂肪怎么来的，就是之前粪便排不出去，肠蠕动不足，吸收增加了，脂肪就堆积了，其实归根到底原因就是——肠蠕动不足。

也是我们常说的脾阳虚、肾阳虚，就是我们常说的脾胃虚寒。

为什么我强调的是阳虚而不是阴虚呢？人体是一个耗散系统，能量是不停往外辐射的，我们的阳气永远处于往外耗散的过程。

那么我们就要填补阳气，什么时候填补能超过耗散的速度？你想想肠道不蠕动，吃进去的东西依然在吸收，吸收的是营养物质，蛋白质脂肪等等，吸收了排不出去变成脂肪，凝结在腹腔系膜上，起到保温作用，这是一个恶性循环。

再想一想，大便停留时间长，会产生毒素，无法排除的毒素会体现在皮肤上，比如青春痘，暗斑。

失败的经历

2009年，肠不蠕动案

关于肠道不蠕动的问题，2009年在广州时，我有一个失败的病例。

一个80多岁的老太太，星海学院退休的大提琴教授，有保姆照顾，有严重的糖尿病，每天最苦恼的问题是大便拉不出，都是那种砸马桶的大便。

我给她治疗的时候用很多通便药物，当时我理论水平还没有达到今天的高度——当然不是说我多厉害，只是观念改一小步，治疗方法可能是迈进一大步。

后来实在没办法只能用泻药，用芒硝冲水喝，非常难喝的药，大便能通，但是这是泄，人会有脱水，人会有点晕。我也用过针灸推拿，艾灸腹部，各种方法试过没有效。糖尿病到了后期阳虚的时候，有种说法就是久了后会神经麻痹，同事们认为她是肠麻痹。所谓肠麻痹就是肠不蠕动。今天来给她开药我觉得还是能够成功给她通大便，但是放到五六年前我是肯定没办法。这已经不是气虚的问题，而是进一步肾阳虚的问题（应该还有肾精亏）。

偶然的温阳通便

今天要说的重头戏就是温阳通便。

肠道是因为寒，阴邪就是块冰山，冰块在肠道才不蠕动，我们想办法把冰块化了，我们给它用阳气来化。

用什么样的阳气？乌梅丸。

乌梅丸条文里面没有说治便秘，相反，它是治疗腹泻的，当然也可能相关的治疗经验文献我没看到，但我是误打误撞的几回，用了这个药后，大便变得通畅了，才开始思考这个问题。

乌梅丸是可以温三阴虚寒，所有寒邪寒到极点的时候，就靠乌梅丸温了。乌梅丸基本上五脏六腑相对应热的药都在里面。

乌梅丸是一张方子，但是里面药的比重因为每个人阳性阴性的症状不一样，或者说要不要加理气的药，要不要加健脾的药，它都会不一样。它是个基础的方子，打底的方子。大家不要随便直接服用原方，因人而异，要加减。

为什么便秘有阳虚？

再回想病因，胃肠道蠕动为什么减弱，大部分原因就是我们一些不健康不正常的饮食状态，把胃肠道蠕动机能给冷却了。

我们只要改善一些不正确的饮食习惯，它就能够把便秘症状慢慢改善。

改变的就是说，除了夏天偶尔吃一下水果，其他时间不要吃水果，非常馋的时候也要忌口。不要随便吃冷的，不要随便吃生的东西，绿茶要少喝，保持胃肠道饥饿感，肠在蠕动，东西就能排出去。

不要吃太肥，也不要吃太甜，胃肠消化不了它会累，累了就不动。

也不要去药店乱买通便药，谁不会用大黄，谁不会用番泻叶啊？就你能啊？

便秘为什么可以不是上火？

难道就没有上火的原因吗？不是没有。

大部分人一开始上火就自行用清热的药清掉了，看看你的清单——三黄片、麻仁润肠丸、

过用清热的药抑制了胃肠蠕动功能，就慢慢反复便秘，反复的用凉药，反复抑制胃肠道蠕动，形成恶性循环，很可能一开始是热的便秘，后来的习惯性便秘是治疗过度的原因——这个治疗包括饮食上的食疗——过食瓜果去通便、或者凉药灌肠等。

我常用的处理方式：

第一种，如果你只是热性便秘，这种伴有很臭的口气，你可以认为是屎气上攻难闻至极，头面部偏红，人很亢奋，甚至入睡困难，眼屎多，眼通红，口干舌燥，小便黄赤，等等上火症状，每天大便又干又硬，肛门还撑裂带血。这种的话，我通常直接泻火药让就上了，生大黄10克泡开水，喝上一碗就可以通了，但是通完了呢？如果是有阴亏呢？那就用增液汤，生地玄参麦冬各30克，加上通腑气的枳壳15厚朴10，基本上就通了，再麦冬泡水养几天阴，注意一段时间饮食，不要吃过多的牛羊肉以及烟酒，慢慢就好了。而且，这种也可以单吃保和丸也有作用。

第二种，如果你只是寒性便结，这种虽然有点点口臭，但不是很严重，人没有精神，面色苍白的，睡不醒的，不想喝水的，小便又清又长，还夜尿的，大便的话，虽然几天不来，但是腹中无所苦，不觉得难受，大便时，可能肛门还会脱出。带个个就是个虚寒症状的。这种便结，一定要记住了，不要再吃瓜果去通便了，再别用寒凉食物与药物了。

阴结的药物上的处理，我分几种：

偏气虚的，我就用生脉饮+枳壳厚朴+或者再加火麻仁，或八珍汤+五仁丸

偏肾精亏的，腰酸痛板硬怕冷，我就用济生煎+枳壳厚朴

偏三阴虚寒的，连指关节都冷的，我就用乌梅丸+枳壳厚朴+肉苁蓉

微友问答

    问：我体质阴虚，喜欢吃凉菜。

    范：你怎么确定你是阴虚体质？瘦不瘦？

    以前看书睡眠不好，容易上火，瘦。喜欢吃凉的，我估计体质蛮虚，吃当归都长痔疮。

    范：这个还是要你的人来看看，很多瘦人经过我调理后不上火了，但他们还真不是阴虚。他们上火症状是痰引起的，而不是真的阴虚。是痰郁出来的火。

    问：吃点牛肉也是……总之不受补

    范：很多人认为自己阴虚，结果我调理后发现，用这么热的药都不上火。你还是要看看我的文章虚不受补。你看看清楚是不是符合我说的那些症状。

    范：虚不受补第一个是补路不通，第二个是脏腑薄弱，补的量过大，第三个是补的方式错误。