便秘不全都是上火
主讲:范怨武
整理:阿童璇子
2015.03.07初稿
2016.07.08重订
大家晚上好!今天临时起意,讲个便秘的专场,当作热身。 排便是每天都要进行的活动,基本上吃喝拉撒是人生很大的一件事。常讲人生非常重要的事是什么呢?吃睡屙。今天着重讲屙这个问题,我们挑屙屎,就是大便这个问题来讲。 我想问一下大家知道正常大便是什么样子吗? (群A:每天都排便,不要太硬。群B:金黄)
便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。
你大便一天几次?
你大便几天一次?
大便干硬燥结?
大便溏湿稀烂?
排不出便,有没有痛苦感?
排便时,肛门热不热?
正常的大便是香蕉状,非常容易痛快的拉出来,特点是颜色黄,长条,松软——黄长松。对于很多人来讲,都是可遇不可求。
自己想一想有多久没有这样的大便了?很多人都没有留意一下排便的重要,可我们往往都是熟视无睹的身体异常。
正是这些异常,被无视了,才会错过了最佳的干预时期。
第一种,最烂的水样大便——(直接因素)寒或寒湿。
第二种,就是粘稠样大便,带点灼热感——(直接因素)湿热。
第三种,是前段硬的,后面稀巴烂的——(直接因素)脾虚
第四种,松松垮垮散装的大便——(直接因素)脾虚
最后一种,就是今天要讲的主题——硬硬的,就像黑色汤圆的大便,砸到马桶duang duang响的那种——可以是阳秘(热),可是以阴结(寒)。
你们有没有想过这种硬硬的大便是怎么来的吗?你们认为是由于什么原因引起的这种便秘呢?你们讲讲便秘的原因看看和我认为的原因是不是一样的。 (群A:太多痰湿?群B肠道蠕动不行群C:气虚)
第一个是太热,把大便烤干了,
第二个就是因为人体水分少,不够。
这两个是很多人认为的便秘原因。
只要有认为是这两个原因,他们就会做出相应的措施:
比如说他认为是热造成便秘,他们会去做什么事呢?
吃凉的东西,比如寒凉的水果、冰冷的雪糕冰棍、榨的黄瓜汁,比如早上起来喝大杯冷水,比如自行吃些减肥的泻下药,等等等等。他们希望通过凉的方法解决热导致的便秘。
一开始可能会有效果,往后就不一定有效。
还一种认为是水分少了导致便秘,他们就会一天喝八杯水,不停喝水,可是他依然便秘。
就是很多人,不愿意独立思考,总希望别人给你答案——这是固化思维、贯性思维、洗脑思维。
当然也有人考虑肠道蠕动问题,如果是蠕动问题的话,那就吃党参补气去推动它,可是越吃越便秘。这究竟怎么一回事呢?
大家思考一下,不要仅仅听我讲,发挥自己的主观能动性,只有你想明白了,自己想透了,才会改变内心深处一些根深蒂固的错误观念,才会改变你潜意识里接到一些信息的洗脑催眠。
我们做的已经错了,为什么还要错下去,导致一些顽固便秘?
——我碰到很多这样的人。
一个理论我们要检验它是否正确,首先看它是不是能指导实践。如果是热导致便秘,水分少导致,我们实践的时候应该是成功的,而不是反复的顽固性的便秘。
有些人讲到痰湿这个原因,这个因素我们是可以考虑的。
肠道里面有非常多的脂肪,肠系膜上周边到处都是脂肪,脂肪有很强大的保温作用,肠道非常热,粪便会被烤干这是一个问题,同时使这些脂肪占满腹腔,肠道蠕动的空间被挤压,它蠕动得少,粪便在肠道停留的时间长,水分的重复吸收会增加,粪便水分越来越少,它就会越来越硬,等到排出的时候就变成驴粪蛋子一样的东西,掉下来哐哐响。
便秘一个很大的原因就是我刚才说的脂肪痰湿的原因,但不是根本的原因。
根本原因是——为什么会产生痰湿?
我们不要光顾着痰湿这个病理产物,要想像着痰湿是怎么来的。
脂肪怎么来的,就是之前粪便排不出去,肠蠕动不足,吸收增加了,脂肪就堆积了,其实归根到底原因就是——肠蠕动不足。
也是我们常说的脾阳虚、肾阳虚,就是我们常说的脾胃虚寒。
为什么我强调的是阳虚而不是阴虚呢?人体是一个耗散系统,能量是不停往外辐射的,我们的阳气永远处于往外耗散的过程。
那么我们就要填补阳气,什么时候填补能超过耗散的速度?你想想肠道不蠕动,吃进去的东西依然在吸收,吸收的是营养物质,蛋白质脂肪等等,吸收了排不出去变成脂肪,凝结在腹腔系膜上,起到保温作用,这是一个恶性循环。
再想一想,大便停留时间长,会产生毒素,无法排除的毒素会体现在皮肤上,比如青春痘,暗斑。
2009年,肠不蠕动案 关于肠道不蠕动的问题,2009年在广州时,我有一个失败的病例。 一个80多岁的老太太,星海学院退休的大提琴教授,有保姆照顾,有严重的糖尿病,每天最苦恼的问题是大便拉不出,都是那种砸马桶的大便。 我给她治疗的时候用很多通便药物,当时我理论水平还没有达到今天的高度——当然不是说我多厉害,只是观念改一小步,治疗方法可能是迈进一大步。 后来实在没办法只能用泻药,用芒硝冲水喝,非常难喝的药,大便能通,但是这是泄,人会有脱水,人会有点晕。我也用过针灸推拿,艾灸腹部,各种方法试过没有效。糖尿病到了后期阳虚的时候,有种说法就是久了后会神经麻痹,同事们认为她是肠麻痹。所谓肠麻痹就是肠不蠕动。今天来给她开药我觉得还是能够成功给她通大便,但是放到五六年前我是肯定没办法。这已经不是气虚的问题,而是进一步肾阳虚的问题(应该还有肾精亏)。
今天要说的重头戏就是温阳通便。
肠道是因为寒,阴邪就是块冰山,冰块在肠道才不蠕动,我们想办法把冰块化了,我们给它用阳气来化。
用什么样的阳气?乌梅丸。
乌梅丸条文里面没有说治便秘,相反,它是治疗腹泻的,当然也可能相关的治疗经验文献我没看到,但我是误打误撞的几回,用了这个药后,大便变得通畅了,才开始思考这个问题。
乌梅丸是可以温三阴虚寒,所有寒邪寒到极点的时候,就靠乌梅丸温了。乌梅丸基本上五脏六腑相对应热的药都在里面。
乌梅丸是一张方子,但是里面药的比重因为每个人阳性阴性的症状不一样,或者说要不要加理气的药,要不要加健脾的药,它都会不一样。它是个基础的方子,打底的方子。大家不要随便直接服用原方,因人而异,要加减。
再回想病因,胃肠道蠕动为什么减弱,大部分原因就是我们一些不健康不正常的饮食状态,把胃肠道蠕动机能给冷却了。
我们只要改善一些不正确的饮食习惯,它就能够把便秘症状慢慢改善。
改变的就是说,除了夏天偶尔吃一下水果,其他时间不要吃水果,非常馋的时候也要忌口。不要随便吃冷的,不要随便吃生的东西,绿茶要少喝,保持胃肠道饥饿感,肠在蠕动,东西就能排出去。
不要吃太肥,也不要吃太甜,胃肠消化不了它会累,累了就不动。
也不要去药店乱买通便药,谁不会用大黄,谁不会用番泻叶啊?就你能啊?
难道就没有上火的原因吗?不是没有。
大部分人一开始上火就自行用清热的药清掉了,看看你的清单——三黄片、麻仁润肠丸、
过用清热的药抑制了胃肠蠕动功能,就慢慢反复便秘,反复的用凉药,反复抑制胃肠道蠕动,形成恶性循环,很可能一开始是热的便秘,后来的习惯性便秘是治疗过度的原因——这个治疗包括饮食上的食疗——过食瓜果去通便、或者凉药灌肠等。
第一种,如果你只是热性便秘,这种伴有很臭的口气,你可以认为是屎气上攻难闻至极,头面部偏红,人很亢奋,甚至入睡困难,眼屎多,眼通红,口干舌燥,小便黄赤,等等上火症状,每天大便又干又硬,肛门还撑裂带血。这种的话,我通常直接泻火药让就上了,生大黄10克泡开水,喝上一碗就可以通了,但是通完了呢?如果是有阴亏呢?那就用增液汤,生地玄参麦冬各30克,加上通腑气的枳壳15厚朴10,基本上就通了,再麦冬泡水养几天阴,注意一段时间饮食,不要吃过多的牛羊肉以及烟酒,慢慢就好了。而且,这种也可以单吃保和丸也有作用。
第二种,如果你只是寒性便结,这种虽然有点点口臭,但不是很严重,人没有精神,面色苍白的,睡不醒的,不想喝水的,小便又清又长,还夜尿的,大便的话,虽然几天不来,但是腹中无所苦,不觉得难受,大便时,可能肛门还会脱出。带个个就是个虚寒症状的。这种便结,一定要记住了,不要再吃瓜果去通便了,再别用寒凉食物与药物了。
阴结的药物上的处理,我分几种:
偏气虚的,我就用生脉饮+枳壳厚朴+或者再加火麻仁,或八珍汤+五仁丸
偏肾精亏的,腰酸痛板硬怕冷,我就用济生煎+枳壳厚朴
偏三阴虚寒的,连指关节都冷的,我就用乌梅丸+枳壳厚朴+肉苁蓉
问:我体质阴虚,喜欢吃凉菜。
范:你怎么确定你是阴虚体质?瘦不瘦?
以前看书睡眠不好,容易上火,瘦。喜欢吃凉的,我估计体质蛮虚,吃当归都长痔疮。
范:这个还是要你的人来看看,很多瘦人经过我调理后不上火了,但他们还真不是阴虚。他们上火症状是痰引起的,而不是真的阴虚。是痰郁出来的火。
问:吃点牛肉也是……总之不受补
范:很多人认为自己阴虚,结果我调理后发现,用这么热的药都不上火。你还是要看看我的文章虚不受补。你看看清楚是不是符合我说的那些症状。
范:虚不受补第一个是补路不通,第二个是脏腑薄弱,补的量过大,第三个是补的方式错误。
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