腰椎间盘病变致下腰痛的MRI诊断

椎间盘病变是导致大部分患者下腰痛、坐骨神经痛的最 主要的原因。目前有多种影像检查方法可检出椎间盘病变， 如x线片、DR、椎间盘造影、CT、MRI，其中MRI是目前评价 下腰痛的最佳影像检查方法。

腰腿痛是临床上的常见症状。其发病原因很多，椎间盘 病变只是其中一种主要的因素，椎间盘髓核的退变、各种类 型的纤维环的撕裂、椎间盘突出或脱出是引起下腰痛和坐骨 神经痛的经典致痛机制。但在无症状人群中也有报道发现 椎间盘异常(例如椎间盘退变、突出或脱出”。

这促使人 们进一步探讨椎问盘病变的确切临床意义，是否所有的椎问盘异常都会导致神经根的损害或引起相应的临床症状，这是 目前临床诊治腰腿痛的重点和难点。

1 腰椎闻盘退变、膨出、突出 腰椎间盘的退变、膨出是 一种常见的生理老化过程。缺乏体育运动、长期夜间作业是引起椎间盘退变和进展的重要危险因素，而且随着年龄的增长，椎问盘膨出的发生率也随之增加。在无腰腿痛和坐骨神经痛的人群中，脊髓造影，CT、椎问盘造影及MRI上可 发现椎间盘异常。

在本研究中，有下腰痛的椎间盘检查中 MRI发现椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘纤维环出现HIZ、 椎问盘髓核脱出、椎间盘髓核游离及神经根受压；无症状人 群中MRI发现的各种椎间盘异常改变也存在椎问盘膨出，椎 间盘突出，仅无椎间盘髓核脱出、椎间盘髓核游离及神经根 受压。因此在决定是否进行手术治疗时应当慎重，密切结合 患者的临床症状、体征，参考脊髓造影检查结果，以确定患者 真正致痛的椎间盘。

2腰椎间盘纤维环撕裂 1992年Aprill等…首先报告在 MRI上显示的腰椎间盘纤维环后方的HIZ和下腰痛患者腰 椎间盘造影术阳性有显著的相关性。在后纵韧带及纤维环 中存在大量的躯体及自主神经末梢。如果纤维环发生撕裂。 髓核内的酸性代谢产物就会激惹这些神经末梢，引起腰腿 痛。通过MRI检查结果发现T，Wl上纤维环出现HIZ。

HIZ与患者的疼痛有关，伴有HIZ的椎间盘在椎问盘造影检 查过程中可诱发疼痛复制反应。在研究中发现 HIZ对评估椎问盘造影诱发疼痛复制反应的阳性预测值为 86％。87％伴有HIZ的椎问盘在椎间盘 造影检查过程中可诱发疼痛复制反应。 高信号区代表椎间盘边缘的心血管形成或肉芽组织，它由炎 症诱导。高信号区代表纤维环3—5级的 撕裂。之所以呈现高信号区，是因为髓核液充填于裂隙中。

很多学者也认为高信号区是椎间盘纤维环撕裂和椎间盘源 性下腰痛的影像学标志。因而HIZ即椎间盘撕裂是诊 断椎间盘源性下腰痛的可靠标志。

因此一些无下腰痛症状的成人MRI上出现HIZ可能 是椎问盘老化或大量血管组织长人的结果。它不同于椎间 盘源性疼痛表现出的HIZ，两者在本质上完全不同，临床上 区别髓者的主要方法是椎间盘造影。

3腰椎间盘脱出、游离、神经根受压对有症状 及无症状人群进行了严格的配对对照研究，发现无症状人群 椎间盘脱出及神经根受累检出率分别为13％和22％，而有 症状人群分别为35％和83％。两者具有统计学意义

进一步证 实：椎间盘脱出及神经根受压这两种征象与下腰痛、坐骨神 经痛有关。因而椎问盘脱出、髓核游离或神经根受累很可能为引起腰腿痛患者症状的原因，对病变的椎间盘进行治疗可 取得良好效果。

总之，腰椎间盘突出症的诊断方法中，X线平片和脊髓 造影方法简单，价格优廉，是当前国内应用最广的诊断方法； CT和MRI诊断准确率最高，均在90％以上。尤其是 MRI．由于其成像为非侵入性和无放射性检查，因此，对腰椎 间盘突出症的诊断应首选MRI方法。但MRI检查并不能完 全解释或确定患者下腰痛的原因，因为在当前技术水平下。 MRI尚不能准确判断椎间盘髓核和纤维环的一些结构改变。 需要进一步做椎问盘造影来判断引起疼痛的椎间盘定位。 对临床治疗下腰痛方法的选择具有重要的指导意义。