子云 20:03
有请大家发言：
胡俊华 20:04
LCH首先考虑
童慧敏 20:05
颅骨穿凿样骨质破坏，像嗜酸性肉芽肿？
张小林 20:05
确实像
张小林 20:05
不能这么简单吧？
李培岭 20:05
嗜酸性肉芽肿
张中收 20:06
常规考虑LCH，建议穿刺活检
李培岭 20:06
好发年龄，好发部位
童慧敏 20:06
股骨破坏有点膨胀，周围骨膜水肿
李培岭 20:07
特别是股骨病变影像表现也像
子云 20:09
请继续……
张中收 20:09
是否恶性不除外？
卡拉 20:09
一元论考虑：嗜酸性肉芽肿
张中收 20:10
淋巴瘤？
张中收 20:11
看活检吧[微笑]
子云 20:12
我可以安慰一下自己了，这么多老师都与我当初的分析差不多[害羞]
张中收 20:12
可能性很多，
卡拉 20:12
依据：好发年龄，颅骨及股骨为好发部位。影像表现符合。该病可多发
张小林 20:13
不会是血液病吧？
张中收 20:13
结合实验室及穿刺吧，结果可能不是LCH
张小林 20:14
淋巴瘤？白血病？
子云 20:14
我觉得在做诊断之前，还是先描述一下，如部位、影像表现，再做定性
胡俊华 20:15
加几个鉴别 不知道能不能网上，棕色瘤 多骨结核 白血病也需要考虑 总体考虑炎性病变
张中收 20:15
葛神一句经典，可能性很多，进一步检查吧[微笑]
LADENG 20:15
股骨似有膨胀
张太娟 20:15
股骨这么长病变，还是小心尤文氏肉瘤
张中收 20:16
如是肿瘤，指定恶性
张中收 20:17
一元论还是二元论？
卡拉 20:17
如不是LCH，就是恶性
曲军—龙口市人民医院 20:17
常规思路一元论
卡拉 20:17
@曲军(山东龙口市中医院MR室) 支持
曲军—龙口市人民医院 20:19
这两个病灶总觉得不太恶！
胡俊华 20:20
总体感觉是炎性病变[囧] 不是LCH还真的不好考虑其他的
张中收 20:20
如不是LCH，就是恶性，，我也这么想
胡俊华 20:20
小孩子的病变还有神母转移等
一米阳光 20:20
病史有大腿夜间痛明显
张中收 20:21
转移瘤有可能，有无胸，上腹CT？
张小林 20:21
颅骨不能是转移吧？
子云 20:21
看看股骨的骨膜反应，你是倾向良性还是恶性？
曲军—龙口市人民医院 20:22
骨膜反应比较光整，考虑良性可能性大
李培岭 20:23
骨膜反应不太想恶性
一米阳光 20:24
层状反应，考虑良性
子云 20:25
如果大多数人认为是良性，那就要把刚才考虑过的恶性病变暂放一边再来分析了。[微笑]
胡俊华 20:27
感觉就是典型的LCH
胡俊华 20:27
就像其他老师说的 恶性的话就是高度恶性
x战警 20:27
无原发肿瘤病史，又不是简单的LCH。往感染方面再鉴别一下[呲牙]
子云 20:28
磁共振上LCH有什么特征吗？@曲军(山东龙口市中医院MR室)
张中收 20:30
@向子云～深圳市龙岗区人民医院 向老师，患儿胸，上腹有无肿瘤？
子云 20:31
@肌骨1群群主助理 张中收 没有查到。
向以四 20:32
骨膜反应层状，没有中断，恶性不好考虑。LCH强化应该比较明显，这点的确不支持
张小林 20:33
这个片子很难
x战警 20:33
LCH也分期，各期表现不一样。进展期类似感染表现
张中收 20:34
可能性很多，影像不典型，我觉得实际工作中应完善胸，上腹CT及实验室检查
张中收 20:34
并建议穿刺
x战警 20:35
影像一般不建议有创检查
李俊秋 20:36
有可能是血液病
张中收 20:36
提供下一步诊治方案，也是诊断报告的重要内容和方法
张小林 20:37
炎性病变靠不上
张小林 20:37
代谢类也想不好
张中收 20:39
目前考虑到LCH，淋巴瘤，转移瘤，血液病，炎症，
曲军—龙口市人民医院 20:39
结核能除外不？
子云 20:39
我认这个病例确实难，一是少见，二是从影像上与LCH很难鉴别。据文献报道，发生在骨上的这种病国内也就十几例报道。
曲军—龙口市人民医院 20:40
这么难啊
子云 20:40
我自己当初因为没有认识到，也把它诊断为LCH了。我拿来讨论一是让大家多认识一个病，再就是期待有高手能对这个病的影像诊断做一分析。
胡俊华 20:40
难道是RDD 不像吧
x战警 20:40
不会是RDD吧！T2DWI不象啊
张小林 20:40
之前见过一例
胡俊华 20:41
上个星期的RDD就误诊为LCH
胡俊华 20:41
真心想不到其他的
张小林 20:41
真是啊？
子云 20:41
@宣城市骨科医院杨学军 RDDT2DWI有什么特点吗？
曲军—龙口市人民医院 20:41
又一个RDD？
x战警 20:41
信号没这么亮@向子云～深圳市龙岗区人民医院
子云 20:42
公布结果了，行吗？
胡俊华 20:43
「向子云～深圳市龙岗区人民医院：@宣城市骨科医院杨学军 RDDT2DWI有什么特点吗？」
– – – – – – – – – – – – – – -T2感觉和淋巴瘤的样子
x战警 20:43
本例颅骨的T2WI似见有液平，这是我们省老大总结的LCH的一个特点
x战警 20:43
@肌骨沙龙义工胡俊华 [强]
胡俊华 20:44
这个刺激好 复习一下RDD
胡俊华 20:44
不是LCH 就是RDD[捂脸]
张小林 20:44
@肌骨沙龙义工胡俊华 [强]
张小林 20:45
@肌骨沙龙义工胡俊华 第三个鉴别是？
x战警 20:45
@肌骨沙龙义工胡俊华 胡老师，报告就这样写？[捂脸]
胡俊华 20:46
没有写过这样的[撇嘴]
张小林 20:46
嗜酸性，罗道病，？
胡俊华 20:46
@张小林辽宁省核工业总医院放射科 上面的都说了 就是感觉不像肿瘤性病变
张中收 20:47
影像还是有限度，我们能建议穿刺活检就及格了吧[微笑]
子云 20:48
上网查了下文献，没有看到有总结的好的。我就手里的资料简单做了个小结，不对之处，还请大家包涵。希望战友们能进一步完善。
一米阳光 20:48
嗜酸性和RDD很难鉴别的
胡俊华 20:48
@向子云～深圳市龙岗区人民医院 [强]
张小林 20:49
@向子云～深圳市龙岗区人民医院 [强][强][强]
张小林 20:50
@向子云～深圳市龙岗区人民医院 向老师辛苦了！
x战警 20:50
@向子云～深圳市龙岗区人民医院 [强]谢谢向主任分享！
子云 20:52
感谢大家参与！大家的分析也让我开阔了思路！特别是@肌骨沙龙义工胡俊华 能想到此病，真不容易！[强]
李俊秋 20:57
@向子云～深圳市龙岗区人民医院 感谢向老师分享[强][强][强]哈哈又是罗道病！上周南昌袁主爱梅主任讲过，极少见。
子云 21:00
我今天主持的疑难病例讨论就到此结束，期待在这里能经常与大家交流、学习！
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