【关键词】 体外冲击波碎石机; 西药排石汤; 泌尿系结石
泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石，是泌尿系常见多发病，属中医学“砂淋”“石淋”“血淋”范畴。于1980年Chaussy首先提出体外冲击波碎石(ESWL)治疗肾结石，而后治疗输尿管上段及末段结石[1]。笔者运用震波碎石结合西药及排石汤治疗326例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组2007-01～2008-10年符合泌尿系结石诊断标准的病人326例中，年龄18～66岁，平均42岁;其中男237例，女89例;肾内结石87例，输尿管结石231例，膀胱结石8例。其中肾内结石和输尿管结石合计318例，肾内结石87例，其中肾内多发结石16例，肾上极结石12例，中极结石19例，下极结石28例，肾孟集合部12例。输尿管结石231例，其中上段58例，中段76例，下段97例，肾内结石最大为2.0 cm×1.4cm，输尿管结石最大1.4cm×1.1 cm，病程最短发病数小时，最长4年(肾内结石)。伴肾积水146例，伴血尿或尿10项有红细胞163例，伴腰、腹痛198例，伴发热、尿10项有白细胞45例;双侧或结石2粒以上29例。
1.2 诊断依据所有患者均临床上或多或少有明显的腰、腹痛、尿频、小便短赤等，尿呈肉眼血尿或尿10项有红、白细胞，均经B超或X线造影，个别用CT检查确诊为尿石症。
1.3 治疗方法
1.3.1 体外震波碎石治疗采用湛江海滨医疗器械有限公司HB-ESWL-108G型体外冲击波碎石机。严格掌握碎石治疗的适应证，将高血压病、心脏病、妊娠、肾炎、肝肾功能衰弱、出血性疾病列为禁忌证。每次治疗冲击波冲击1 500～2 000次，治疗时间30～60 min。同一部位结石需治疗2次者，间隔至少6 d，同一结石最多进行3次碎石治疗。碎石后即予以抗炎解痉及口服排石汤(药物组成：金钱草30 g，鸡内金20 g，海金沙20 g，延胡索15 g，琥珀15 g，通草10 g，乌梅15 g，海金沙20 g，猪苓20 g，桃仁10 g，云苓15 g，泽泻15 g，车前子20 g，牛膝15 g，白芍20 g，甘草10 g，大黄10 g。6 d为1个疗程)忌烟酒、辛辣刺激性食物，多饮水、多活动、多跳跃。若6 d结石未碎未排，行第2次碎石后再服6 d。如果碎石还未排出，第3次碎石后再服6 d后进行统计。
1.4 疗效评定标准结石排出，肾绞痛消失，肾盂积水，输尿管扩张消失;症状消失，结石完全排出，B超或X线检查结石影消失为治愈;肾绞痛消失，肾积水消失，结石未排出为好转;症状不缓解，结石未排出，B超或X线检查结石位置无变化为无效。
2 结果
231例中结石排出202例，占87.4%;好转18例，占7.8%;无效11例，占4.8%。肾内结石87例，结石排出72例，占82.8%;好转，9例，占10.3%;无效，6例;占6.9%。肾下极结石，大部分不易排出，通过改变体位肾区拍击法未排出者做第2次体外碎石并结合排石汤排石治疗。膀胱结石8例，结石排出5例，好转1例，无效2例，多数开始排石时间1～12 d结石排净，少数12～18 d结石排净，有的需18 d后才排净。本组326例，1次碎石服药排石196例，2次碎石服药排石67例，3次碎石服药排石16例，好转28例，无效19例，治愈率85.6%。追访半年未见复发。
3 讨论
泌尿系结石患病男女比例为2∶1。泌尿系结石是由多种原因，如尿液的pH值偏碱性或炎症造成晶体物质在尿中浓缩，浓度增高，溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并与有机基质组成核，然后晶体在局部增长、聚集，最终形成结石，结石下排后，在输尿管狭窄处梗阻，阻碍尿液的排泄，造成肾盂积水，输尿管扩张而引起绞痛，结石擦伤肾盂、输尿管黏膜，形成血尿，结石刺激可引起输尿管痉挛，加重结石排出的阻力.肠道积气，不仅有碍结石定位，且会损失冲击波的能量，因此，术前避免摄入产气的食物，进少渣饮食，必要时清洁肠道[1]。
用体外碎石法可击碎结石，使结石直径变小，有利通过输尿管狭窄处，使排石效率增高，结合中药的作用，使结石迅速排出，缩短疗程，减轻患者痛苦;用静脉输液可增加肾的排尿量，增加结石上方尿液对结石的压力，以增加下排的动力;用解痉药缓解输尿管平滑肌的痉挛，减轻结石下端的压力，与结石上端的压力形成压力差，促进结石向下运动;用抗生素和激素可防止结石运动过程中擦伤输尿管黏膜，引起感染;用镇痛药可缓解疼痛，解除输尿管痉挛，有利结石排出;体位拍击法，借助体位的变化和拍击的震动，利用结石的重力方向，可使肾内被击碎的结石松动、脱落，克服肾组织的挤压，以利粉碎结石颗粒，从肾内排出。
泌尿系结石属中医学“石淋”“砂淋”“血淋”范畴。其主要病因肾气虚为热所乘，膀胱气化失常，气血瘀滞，湿热蕴结下焦，尿中杂质聚为砂石，阻塞尿道，气机不通则痛[2]。砂石与热邪伤及血络产生尿血，严重者输尿管梗阻，肾积水，日久必损害肾功能[3]。口服中药排石汤是提高结石排净率及预防复发再生的重要措施。方中：金钱草利尿排石;海金砂利尿通淋;鸡内金有消石作用;猪苓、云苓、泽泻、车前子有利尿作用，增加尿量，促进结石下排动力;牛膝、桃仁、琥珀活血利尿;延胡索、白芍配甘草能缓解输尿管平滑肌痉挛，达到活血止痛目的;乌梅性酸能改变尿的酸性，配合鸡内金起消石作用;通草使药下行。诸药配合，有利尿、通淋、溶石、排石、活血止痛作用。反复饮用，可加大排石功效。诸药合用能奏益气固肾、清热利湿通淋、溶石化石、排石之功，并能减轻炎症，增加尿量，松弛管腔，通利水道，从而为结石排出创造有利条件。综上所述体外冲击波碎石结合中西药治疗泌尿系结石，故疗效满意。
【参考文献】
[1] 孙幸修,刘桂滨,朱 洪,等.震波碎石结石排石饮治疗泌系结石1061例[J].中国中西医结合杂志，2000，20(6)：467.
[2] 陈金鹏.四金排石汤治疗泌尿系结石36例[J].河北中医，2006，28(2)：133.
[3] 萧庆林.砂金消石排石汤治疗泌尿系结石96例临床观察[J].河北中医，2004，26(5)：335.
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