“飞禽”猛于虎! 作者|云南省一院孙丹雄
来源|医学界呼吸频道
禽流感,Avian Influenza,以“Avian Influenza”为标题在pubmed检索,1965年就有学者报道禽流感了。
甲流、丙流有一部分就是猪流感,通常不会引发死亡。甲流大部分就是感冒,不治自愈,然而,禽流感很容易危及生命。
并且,几乎所有禽流感患者都有临床表现明显的肺炎。正所谓:飞禽走兽。果然,天上飞的比地上走的厉害。虎啸山林,百兽惊,然而,老虎再厉害,我飞起来在你头上拉屎,你能咋滴!我是一只小小鸟,你信不信我飞起来在你头上拉屎?别以为你是老虎我就怕你!哥会起飞!
大名鼎鼎的新英格兰杂志报道越南10例禽流感,结果:In all 10 cases,Eight patients died。10个禽流感,死亡8例。正所谓,几乎是:九死一生!
所以,识别禽流感更重要。
看了断背山,性别不是问题。看了神雕侠侣,年龄不是问题。看了金刚,种族不是问题。1997年以来,高致病性禽流感病毒(H5N1)跨越物种屏障,引起许多倩女幽魂。
同样,流感不要命,肺炎要命!禽流感肺炎是啥样?内科学,第八版,54页:表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速,呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像,病变后期为双肺弥漫性实变影,可合并胸腔积液。
看文字是不是有点头晕,看图就不打瞌睡了!
文献1,新英格兰杂志,Avian Influenza A (H5N1) in 10 Patients in Vietnam,2004, 350(12)。
这就是肺内多发片状阴影,这就是进展迅速!没有明显的胸水!
文献2,Wu D, Xu F, Liu J. Radiological Features of Human Infection with Avian Influenza A H7N9 Virus: A Report of Three Cases[J]. Iranian Journal of Public Health, 2014, 43(2):241.
作者的描述是毛玻璃影,我看着吧,有点毛,但不是很典型的毛玻璃。总结:有点毛!多发。
这个患者就是典型的毛玻璃影,也是多发。
这个胸片说明,一侧的肺部斑片影,也可能是禽流感,不一定都是双侧。同样,没有明显的胸水。
文献3,Ma H, Zhu Z, Lin Y, et al. Radiological findings of chest in patients with H7N9 avian influenza from a hospital[J]. Radiology of Infectious Diseases, 2015, 2(4):177-182.
实变,毛玻璃,单侧,病情不重,淡定。
然而,入院后第五天,病人只能做床旁胸片了,为什么做床旁胸片?因为病重不能外出检查CT了。
还是双肺大片渗出、实变,进展快!右侧少量胸水可能。
文献4,深圳市第三人民医院,朱文科,等的报道:成人H5N1亚型禽流感重症肺炎影像评价及远期随访。
气胸,肺纤维化,长期住院,阶段小结、30天大查房,写到手软!坑爹的禽流感。
这个更坑爹,禽流感后5年来复查,肺还是伤痕累累!考古穷三代,学医毁一生啊!
文献5,首都医科大学附属北京佑安医院放射科,李莉等的报道:13例人感染H7N9禽流感的胸部影像特点。
这个不是大叶性肺炎么,说好的肺炎链球菌呢?过分了啊,以后诊断大叶性肺炎都要警惕禽流感了!不容易啊!
这个多发的结节影,不典型啊!临床表现,实验室,很重要啊!
文献6,苏州大学附属第一医院影像科,陈正来等报道:人感染H7N9 禽流感的临床特征及胸部影像特点分析。
这个比较典型,双肺弥漫的毛玻璃影,很典型的病毒性肺炎。
文献7,毕可君, 温茹, 杜永. 山东省首例人感染H7N9禽流感CT特征[J]. 中华放射学杂志, 2013, 47(9).
这个过分了啊,早上11点CT,双肺斑片影,晚上复查CT,病灶就加重,真的是:我是一只小小鸟,想拉呀拉呀拉屎在老虎头上,老虎也没办法,没办法!
那么,甲流肺炎,与禽流感肺炎,有什么区别?
首都医科大学附属北京佑安医院,许少华等做过研究:人感染H7N9禽流感与甲型H1N1流感重症肺炎的临床及CT影像比较。
结果:H7N9组患者基础疾病多、病情进展更为迅猛、并发症更为严重、死亡率更高。影像学没有本质的区别,基本CT影像改变都是磨玻璃、肺实变影。
飞禽走兽,飞禽快于走兽!
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