01
病例资料
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02
微信群讨论
放射小白:
老年男性，右肺下叶混合磨玻璃密度结节，可见血管弯征，首先考虑肺腺癌。
摘星空竹子:
右肺下叶背段不规则结节，边界欠清，可见少许晕征，另见胸膜凹陷征及血管弯，考虑腺癌，鉴别隐球菌。
gaoql:
右肺下早不规则结节，周围少许磨玻璃晕，胸膜有牵拉凹陷，虽然部分边界平直，但血管受牵拉弯曲，首先还是考虑肿瘤，腺癌
藏客:
右肺下叶背段斑片影，边缘平直、局部膨隆，可见磨玻璃密度影，界清，胸膜牵拉，良恶性需要进一步鉴别，倾向隐球，鉴别粘液腺癌。
丽:
老年男性，右肺下叶胸膜下结节，边缘见清晰磨玻璃密度影及少许索条，支气管进入后截断，周围血管弯，考虑腺癌，鉴别隐球菌
宇宙:
右肺下叶胸膜下混合密度结节，分叶、毛刺，磨玻璃边界尚清晰，血管集束，支气管进入阻断，考虑腺癌
王静 安阳地区医院CT:
右肺下叶背段胸膜下肿块，边缘不规则，分叶，毛刺，有磨玻璃，边界清，近肺门侧见血管聚集，支气管进入后闭塞，右肺下叶肺静脉牵拉扭曲。诊断，支持腺癌
陈平:
老年患者，无呼吸道相关症状，肺部影像学表现：胸膜下占位，有结节融合趋势，内有低密度灶。考虑隐球菌，鉴别腺癌。
蓝天白云:
胸膜下结节，与胸膜平行，多结节融合，边缘模糊，直边征，考虑炎性肉芽肿，隐球，腺癌
看图说话:
右肺下叶背段实性结节，边缘分叶，较平直，长轴平行胸膜，胸膜增厚，考虑炎性假瘤，隐球菌，鉴别腺癌。
飞鹰行动:
混合性磨玻璃结节，边界清晰，血管打弯，考虑腺癌，鉴别炎性肉芽肿病变。
了:
老年男性，体检发现，无症状，右肺下叶背段肿块影，边缘清楚，无卫星灶，棘状突起，毛刺征，血管集支束，空泡征，考虑恶性肿瘤。
麦包子:
老年男性，体检发现。右肺下叶混合磨玻璃结节，渗漏征，短毛刺，血管集支束，空泡，考虑腺癌。
果哣.:
老年男性右肺下叶靠近胸膜一不规则混合密度影，周围有渗出，内见支气管扩张，考虑炎性病变隐球鉴别腺癌
衡妈:
老年男性 右肺下叶胸膜下见一团状实性病灶+边缘磨玻璃，边缘形态不规则，，局部有平直，长轴平行于胸膜面，整体收缩力偏弱，邻近胸膜面轻度增厚，纵隔窗显示病灶内可见支气管充气，考虑炎性肉芽肿，隐球菌可能，鉴别黏液腺癌。
月亮圆了！:
右肺下叶实行病灶，边缘部分有边界清晰的磨玻璃影，实变明显层面，可见平直。考虑腺癌
胸一丁翔:
右下肺近胸膜病变，周围可见磨玻璃影，界限无法判断清楚?模糊？。考虑右下肺占位:真菌感染？腺癌？淋巴瘤？
云帆沧海:
右肺下叶胸膜下结节，边界清楚毛玻璃，有分叶、毛刺、血管集束及胸膜增厚，考虑肉芽肿性病变，鉴别于腺癌
贝德曼（博博）:
右肺下叶实性病灶，局部平直，考虑炎性病变，隐球菌可能
peek_knight:
胸膜下结节，长轴与胸膜平行，边缘模糊，直边征胸膜凹陷牵拉不明显，考虑炎性肉芽肿，隐?鉴别腺癌。
谢加平:
右肺下叶后基底段胸膜下斑块影，边缘清楚，有平直和膨隆特点，周围清楚GGO，较模糊（似清非清，邻近见多发纯GGO结节，以肺腺泡分布，主体病灶与胸膜平行，收缩力弱，边缘见支气管充气征，首诊断炎性肉芽肿，抗炎治疗和查下隐球荚膜抗原两方面进行，另取旧片对比，与粘液腺Ca鉴别，最后经皮肺穿刺病理诊断！
傅昌瑜:
上面这些征象存在炎性病变可能，我先考虑炎性病变——隐球，这样的血管弯在肺隐球菌病里也出现过。腺癌尤其是粘液腺癌也不敢排除。建议完善血隐球菌荚膜抗原、经皮肺穿刺活检等检查。
轩:
增强，粘液腺癌的强化，和隐球菌的强化相差还是很大的
尘缘:
结节型粘液腺癌，具有血管弯，支气管截断，磨玻璃边界清楚等恶性征象，同时磨玻璃内部较糊，似清非清，不符合普通腺癌附壁生长特点，更像局限的粘液成分。收缩力不强，胸膜局部微积液，内部小空洞（考虑局部粘液排除形成），所以考虑结节型粘液腺癌。
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03
病例结果
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04
精彩分析
尘缘:
这个结节型粘液腺癌还是比较典型的
Grace:
尹院再给分析分析，与腺癌的鉴别。磨玻璃边界似乎是清楚的。
之前学习时讲磨玻璃边界似清非清，可能是粘液飘出去了，为什么磨玻璃内部模糊也是提示粘液腺癌？附壁生长的磨玻璃一定是均匀的吗？
尘缘:
区别1：结节期（影像说结节型）粘液腺癌，粘液成分还大多数局限于粘液腺癌细胞的胞浆中，没有飘出去，所以粘液密度不明显，周围的磨玻璃成分大多数还是分散于肺泡壁上的粘液腺癌细胞，所以边界相对较清楚（时间越晚，飘出去的粘液越多，边界就会越不清楚了），因为胞浆中的粘液成分显得较糊，有点似清非清。而普通腺癌附壁生长的腺癌细胞胞浆中没有粘液，所以非常清楚。
区别2：粘液腺癌的MGGN收缩力不强，普通腺癌的MGGN收缩力明显。
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05
回顾学习
粘液腺癌CT表现：
1.结节型肺粘液腺癌以中老年女性多见，单发，发病部位常位于两下肺胸膜下（肺外周带）。 2.多数病灶具备典型恶性肿瘤征象，但是不典型者仍不少见。可有分叶和棘状突起，但较少出现典型毛刺征。强化程度不如一般的腺癌病灶那么显著。 3.病灶常呈圆形或不规则形，实性结节略多于混合磨玻璃结节，少见于纯磨玻璃结节；或囊实性结节影或肿块，密度混杂，部分可出现钙化；病灶边界可清楚，也可模糊，须与炎性结节鉴别；周围可有类圆形磨玻璃密度卫星灶；表现为实性结节病灶，收缩力可能表现不明显，较少胸膜凹陷或血管集聚，须与良性结节鉴别。 4.原发性肺粘液腺癌侵袭力相对较低，发展慢；病灶较少破坏支气管及血管，可表现为血管造影征及空气支气管征。较少胸膜侵犯，也较少肺门纵隔淋巴结转移。
病理影像：
1.病理基础：肺原发性粘液腺癌的肿瘤细胞产生大量粘液，聚集于细胞内，破入细胞间隙甚至肺泡、末梢细支气管，致使病灶密度增高呈混合磨玻璃或实性结节。 2.粘液的直接扩散和漂移，致使病灶边界模糊和病灶呈多灶性生长。 3.粘液的重力效应致使病灶常位于胸膜下或叶间胸膜附近。 4.病灶内气管、血管破坏不明显，可出现血管造影征及空气支气管征；也提示病灶侵袭力较低。 5.粘液的张力（占位效应）常可抵消病灶收缩力，致使病灶收缩力表现常较弱。
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