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西
读片系列
4.26
广西壮族自治区,美丽的八桂之地,自古以来, 广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力,得天独厚的自然地理环境,大自然的倾情馈赠,成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群,这里有趣味读片,群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝!这里更是一场联盟盛宴,邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀!
#01
病例资料
#02
微信讨论
许慧良:
老年男性患者,间断咳血丝痰2月余,长期吸烟史,CY211、SCC、胃泌素释放肽前体增高,左肺下叶背段近胸膜下类圆形占位性病变,总体膨隆感,边界清楚,无胸膜牵拉凹陷征,近心端形态不规则、毛燥感,周围无边界清楚磨玻璃影,内部有不规则坏死,增强扫描不均匀轻中度强化。未见支气管腔内病变,未见阻塞性炎,纵隔肺门淋巴结不大,总体考虑恶性病变,周围性鳞癌可能,鉴别结核,肺脓肿。
放射小白:
老年男性,间断咳血丝痰2月。影像表现:左肺下叶背段后壁空泡,增强壁强化,病变周围干净,未见其它病灶,常规考虑感肺鳞癌,其次肺大细胞神经内分泌癌,最后考虑感染性脓肿、结核。
joyzhy:
老年男性,长期吸烟,咳血两个月。影像,左肺下叶团状实变,占位效应,近端支气管进入,增强见厚壁,含气液平空洞,壁似强化(有运动伪影,不能看清是否为三层强化),考虑恶性肿瘤,鳞癌可能性大,鉴别肺脓肿,建议活检。
不吝慷慨:
常规鳞癌,鉴别肉瘤样癌
离殇??:
左肺下叶占位,中央大片坏死,可以考虑大细胞/鳞癌、肉瘤样癌
go and see:
占位效应明显,边缘强化,中央大片状坏死,肉瘤样癌与鳞癌的鉴别
若晗:
老年男性!咯血,左肺下叶病(灶不均匀强化及不规则坏死伴堵塞!首先考虑鳞癌,鉴别慢性肺脓肿
赵子坤:
考虑低分化癌,肉瘤样癌或是混合性癌
胃泌素那么高,会不会是腺癌合并神经内分泌肿瘤
小细胞癌坏死没那么明显
AAA张春雨:
外部强化明显,中央密度低提示坏死,外周花花草草,符合鳞癌,
肉瘤样癌可能性要小于鳞癌!
肉瘤样癌外周光滑浅分叶。
刘强:
老年男性,肿块内坏死,咯血,常规周围型鳞癌,鉴别神经内分泌肿瘤
谢加平:
左肺下叶肿块,类圆形,边界清,不规则,远侧胸膜下指状实性凸起,周边轻度强化,中央区坏死明显,支气管阻断不明显,血管束无显示(破坏),间断咳血痰2月,胃泌素释放肽前体值高,支持恶性,癌肉瘤,小细胞肺Ca鉴别。
王崇军:
左肺下叶肿块影,分叶不明显,中心有坏死,坏死边界不清,边缘有支气管进入,胃泌素释放肽前提比较高,应该是小细胞肺癌的特点,结合病史,恶性可能,腺鳞癌,小细胞肺癌待排,鉴别癌肉瘤
胃泌素释放肽前体>150,提示小细胞癌几率>93%
南边:
定恶性应该可以
安智轩:
潘老师针对影像给我们解析解析
看看还有什么地方需要注意的
南边:
前面大家都说了
占位效应,支气管堵塞,坏死边界不清,血管破坏
不吝慷慨:
神经内分泌肿瘤坏死没这么明显
#03
病例结果
#05
病例分析
1、临床分析:老年男性,间断咳血丝痰2月余,长期吸烟史,CY211、SCC、胃泌素释放肽前体增高。
2、影像分析:左肺下叶背段近胸膜下类圆形占位性病变,总体膨隆感,边界清楚,未见分叶及胸膜牵拉凹陷征。近心端形态不规则、毛燥感,周围无边界清楚磨玻璃影。内部有不规则坏死,坏死边界不清,增强扫描不均匀轻中度环形强化。亚段支气管截断,块影外未见阻塞性炎。肺门及纵隔未见增大淋巴结。总体考虑恶性病变,鳞癌可能性大。
3、鉴别诊断:在各位老师分析中,主要和肉瘤样癌鉴别:
1)肺肉瘤样癌是罕见的非小细胞癌,是多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤的总称。
3)中老年男性多见,与吸烟关系较密切。
4)周围型胸膜下多见,体积一般较大(发现时常大于5CM)。
5)常见大片坏死(坏死部分占比较大),部分病灶坏死边缘清晰,可见空洞。
6)边缘常较光整,毛刺及胸膜凹陷征少见。块影旁较干净,较少花花草草。
本患者仅凭临床及影像鉴别较困难,需要进一步病理确诊。
编辑:冯连彩
审核:徐 晓
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