肝段解剖
肝脏传统的形态解剖是基于肝脏外观,而不是展示其内部血管、胆道系统的结构特点,而后者无疑对肝脏手术更为重要。
法国外科医生、解剖学家Claude Couinaud首先将肝脏划分为八个功能独立的肝段。切除其中一段并不影响其它肝段。
Couinaud 分段法
肝脏的Couinaud 分段法将肝脏划分为8个功能独立的肝段。
每一肝段中央,都有门脉的分支、肝动脉及胆管,而其边缘则是血液流出的肝静脉。
肝中静脉:将肝脏划分为左、右叶(或左、右半肝)。这个平面从下腔静脉到胆囊窝。
肝右静脉:将肝右叶划分为右前段、右后段。
镰状韧带:将肝左叶划分为内侧段、外侧段,内侧段为IV段,外侧段包括II段和III段。
门静脉:将肝脏划分为上、下两部分。门静脉左右支发出上、下分支分别进入每肝段的中心。
由于VI段、VII段位置靠后,在正面上正常是看不到的。
肝的右缘由V段、VIII段形成。
尽管IV段属于左半肝,但它位置更偏右。
Couinaud 通过肝正中裂(内含肝中静脉)将肝脏分为左、右半肝,肝正中裂即所谓的Cantlie’s 线。
Cantlie’s 线是胆囊窝中点与下腔静脉的连线。
肝段编号
肝段编号是通过顺时钟的方式。I段(尾状叶)位置靠后,在正面是看不到的。
横断解剖
1、上肝段层面:由肝中静脉、肝右静脉、镰状韧带分段。
2、门脉左支水平:门脉左支将肝左叶划分为上段(II和IVa)及下段(III和IVb)。门脉左支位置比门脉右支高。
3、门脉右支水平:门脉右支将肝右叶划分为上段(VII和VIII)及下段(V和VI)。
4、脾静脉水平:只可以看到肝脏的下段。
CT轴面划分肝段
肝左、右叶:IVA/B和V/VIII
自胆囊窝向上沿肝中静脉到下腔静脉的连线(如图红线)
肝左叶:外侧段(II/III)和内侧段(IVA/B)
沿镰状韧带向上到肝左、肝中静脉在下腔静脉汇合处连线(如图蓝线)。
肝右叶:前段(V/VIII)和后段(VI/VII)
沿肝右静脉从下腔静脉向下至肝脏边缘的连线(如图绿线)。
参考文献:
Robin Smithuis,Eduard E.de Lange.Anatomy of the liver segments.http://www.radiologyassistant.nl/en/p4375bb8dc241d/anatomy-of-the-liver-segments.html,2006-05-07/2015-10-04.
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