脑动静脉畸形（AVM）

病案讨论

    SWI检查所见：SWI显示：所见左侧顶叶可见一畸形血管团，局部见增粗小静脉影。

    MRI检查所见：左侧顶叶弯曲条状异常信号影，T2WI呈低信号。

    DSA诊断：左顶叶动静脉畸形（AVM)。

    动静脉畸形（AVM）是脑血管的先天发育异常；动静脉畸形分级主要根据病灶大小、与脑功能区的关系和引流静脉三个方面而分为5级：直径＜3cm为1分，直径3-6cm为2分，直径＞6cm为3分；病灶如果在功能区则为1分，而在非功能区为0分；向深部脑静脉引流为1分，向脑表面引流为0分。将以上三个方面的分值相加后的总分，分数越高，表示级别越高，患者预后较差，病死率也高。

    临床上可表现为头痛、头晕、意识障碍，部分患者可伴有出血所致的症状，如恶心、呕吐等，部分可表现为部分性或全面癫痫发作，局灶性神经功能缺失；其他可出现对局部脑干或者脑组织受压所致的相关症状，如肢体麻木、行走不稳等。

    影像表现：

    1. CT平扫多呈管状、条状稍高密度影，内可伴有钙化，局部颅骨骨质吸收破坏，可以合并脑内出血。

    2. MRI上表现为不同程度扩张的供血动脉，血管流空影无血栓或出血时信号多均匀，含血栓及出血时信号混杂，T1WI及T2WI可呈高低混杂信号，周围可伴有水肿（无明显出血时水肿多较轻），MRA及MRV可清楚显示迂曲增粗的动脉、静脉异常交通。

   【诊断要点】

    1.供血动脉、畸形血管团及引流静脉迂曲增粗。

    2.周围无水肿或水肿轻。

    3.可见出血或脑室、脑沟、裂及脑实质内积血。

讨论部分内容来自《神经影像征像解析》王宇军，白玉贞，徐守军主编。