头颈部CTA留置针打左肘还是右肘？

日常就医过程中，打点滴时留置针打左手、右手都可以，那么做头颈部CTA时留置针也是左肘、右肘都可以吗?

1、实际案例（同一患者）：

①左肘留置针，注射速率是5ml/s，对比剂总量为60ml。

由上面三幅影像可清晰看出残留在皮下静脉中的大量对比剂。

②右肘留置针，注射速率是5ml/s，对比剂总量是60ml。

由上面两幅影像可见残留在皮下静脉中的大量对比剂消失。

2、为什么会出现这样的现象呢？

——还得从解剖说起：

·右肘打针的时候对比剂路径为：右肘正中静脉→右锁骨下静脉→右头臂静脉→上腔静脉→心脏及小循环→主动脉→头颈动脉显影；

·左肘打针的时候对比剂路径为：左肘正中静脉→左锁骨下静脉→左头臂静脉→上腔静脉→心脏及小循环→主动脉→头颈动脉显影。

·右头臂静脉较短，长约2cm～3cm，沿胸骨右缘径直下降，在右侧第1胸肋结合处下缘的后方，与左头臂静脉汇合。 

·左头臂静脉长约6cm～7cm，斜向右下越过胸骨柄上半后面，在右侧第1胸肋关节后方与右头臂静脉合为上腔静脉。

3、结论

结合下面CTA图像及解剖我们看到：

·右肘打针对比剂从右锁骨下静脉到上腔静脉段（右头臂静脉2cm）的路径短且畅通;  

·左肘打针对比剂从左锁骨下静脉到上腔静脉段（左头臂静脉6cm）的路径长且道路狭窄。

在做CT增强和血管造影检查时，通常需要较快的注射速率，因此道路越通畅，发生问题的概率就越低。所以在与右侧打针一样的高速率在左侧打药的情况下会导致对比剂返流至左侧颈内静脉或背部静脉网中导致进入头颈动脉血管的对比剂总量减少，血管显影差，所以会看到刚开始见到的图像。所以在工作中，我们遇到做头颈部CTA需要埋留置针不知道打左手还是右手的问题时，我们建议打右肘。