影像日记第16期 作者：关关 病例特点：男性患者，23岁，于2年前体检发现左L2椎体水平包块，无局部可触及包块，无下肢肿胀麻木及活动受限，无下肢水肿。无大小便异常及性功能障碍，患者随后一直定期复查。 于2013-11-19日于荆州市第一人民医院就诊查腹部CT后提示左腰2椎体水平腰大肌内包块依旧，后患者拒绝进一步手术并出院。今患者来我院求进一步诊治，门诊以“腹膜后占位性变待查”收入我科。患者起病以来精神尚可，体力无下降，体重无减轻，食欲正常，睡眠正常，二便正常。 既往史：既往健康状况良好，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。 MR图像 图1 T2-SPAIR COR 病灶位于左侧腰2椎体旁、腰大肌内侧，腰大肌显示受压，病灶本身是类圆形，MRI病灶中心呈等信号为主，边缘包绕长T2信号；压脂像病灶信号未见减低； 图2 T2-SPAIR TRA 病灶位于左侧腰2椎体旁、腰大肌内侧，腰大肌显示受压，病灶本身是类圆形，MRI病灶中心呈等信号为主，边缘包绕长T2信号；形似“靶征”。压脂像病灶信号未见减低； CT图像 图3 CT腹膜后见类圆形密度不均匀肿块，中心稍高密度、周围低密度 病理所见 肿物，3.2×3×2.5厘米，表面光滑，包膜完整，切面灰红，实性，质软，部分成半透明。 印象 （腹膜后）神经纤维瘤 神经鞘瘤(neurilemmoma)【又称神经膜纤维瘤(schwann cell tumor)或雪旺瘤(Schwannoma)】是一种位于腹膜后的脊神经根表面的施旺细胞异常增殖形成的肿瘤。是少见的腹膜后良性肿瘤, 男女发病率相等。一般位于腹主动脉周围及脊柱两侧的类圆形或不规则包块,边界较较清，一般与膈角相连。 临床表现 腹膜后神经鞘瘤发病率很低。肿瘤恶变率低，预后好。病灶直径＜5cm，一般在2～4cm。性质柔软或坚实，颜色粉红或淡黄色，可有或无疼痛。如肿瘤显著压迫神经时，可出现感觉及运动障碍。 腹膜后神经鞘瘤临床表现多样,可表现为腹痛腹泻、恶心呕吐、腰背部疼痛等。腹膜后的解剖范围广、部位深,肿瘤生长发展的余地较大,多数肿瘤在相当长时间内可无明显症状。 影像表现 病变早期，肿瘤小时，内部密度均匀；肿瘤较大，伴有坏死、出血或囊性变时，CT表现为病灶内部密度不均。CT主要表现为水样密度或肌肉密度肿块，CT值52.6～59Hu。MRI表现为T1WI呈低信号，少数呈等信号；T2WI呈高信号。MRI检查中发现特殊'靶征'可帮助诊断。
CT、MRI检查缺乏特异性表现,但可以准确对病灶做出较为准确的定位,结合临床病史和其他检查及肿瘤的分布特点,可以做出更为正确的诊断，确诊仍有赖于病理。确定诊断后应尽早手术，单纯手术切除肿瘤效果好。
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