THINKER:
左肺下叶背结节丶融合趋势，形态较单一，平直，无胸膜凹陷，目测轻强化，有支气管爬行丶子灶
诊断：TB>pC>腺癌
甄德强:
左肺下叶结节，边缘平直为主，部分膨隆，卫星病灶，似乎无强化，糊墙，胸膜下脂肪间隙增宽，结核可能性大，腺癌待排。
没意见:
左肺下叶背段孤立结节，长轴与胸膜平行，支气管近端截断，刀削平直，糊墙，卫星灶轻强化，考虑TB
岁月:
病史：男，50岁，胸痛15天，无抽烟；胸膜下病灶，有可能相关；
影像：病灶不规则，形态奇特，矢状位可能看到病灶的真实形态；上面近端病灶似乎与主病灶不相连续，多病灶？内侧似乎小花小草，疑为卫星灶；胸膜下病变，与胸膜关系不密切，胸膜线状强化；强化方式渐进性，感觉不均匀，也许是伪影；病灶凹陷平直不膨隆，考虑良性。
诊断：结核；
鉴别：腺癌（近胸膜端三个胸膜反应 凹，偏上部层面毛刺不能除外，但其他地方没有，整体收缩力还比较弱，无钙化，考虑没有形成钙化和纤维化）
采莲:
男性，胸疼，左肺下叶背段结节，边缘光滑，有平直收缩，轻度延迟强化？胸膜肥厚，有轻度胸膜牵拉，周围有卫星灶，考虑炎性病变，结核，隐球可能性大。鉴别腺癌。
崇军:
男，50岁，左肺下叶结节影，似乎两个结节，相邻，上面一个偏内，有分叶，下面一个偏外，胸膜下，内侧有稍增厚的支气管影，并且支气管进入病灶内，周围有更小卫星灶，外侧有胸膜增厚，糊墙。总的来说，考虑炎性病灶，结核可能性最大。但靠内侧的结节有恶性特征，腺癌待排。
傅昌瑜:
50岁男性，吸烟，胸痛15天。左肺下叶胸膜下结节，边缘平直为主，部分膨隆，但似乎呈山丘，沿支气管爬行，周围是卫星灶还是小花小草，考虑恶性，小细胞癌可能性大，结核待排。
马宁强:
左肺下叶背段结节，边缘光滑，有平直收缩，强化不明显，胸膜肥厚，有轻度胸膜牵拉，周围有卫星灶，考虑感染性病变，结核首选
水晶石头:
晨读病例 患者中年男性，因胸痛半月入院。查血常规、凝血功能、肾功能正常。有抽烟史。胸部CT:左肺下叶背段胸膜下与胸膜垂直长条形不规则病灶，支气管爬行改变，边缘欠清楚，部分层面呈葫芦样见血管集束征、周围点状卫星灶，增强无明显强化，左肺门淋巴结肿大。综合常规结核可能性大，其次小细胞肺癌。鉴别其他。
杨泽锋:
一大一小两兄弟手拉手
周围有些小树丫
大结节边缘毛糙、有胸膜糊墙
增强后轻度强化
考虑炎性肉芽肿，结核可能大，pc待排
不支持鳞癌的依据是尽管看上去更小的结节与支气管关系密切，但是如果是腔内结节那么支气管腔应该是扩大而不是缩小
淘时光:
结节边缘支气管有截断，考虑恶性，貌似强化不明显或无强化？鉴别结核
小赵:
中年男性，胸痛，吸烟史。左肺下叶背段结节，边界清楚，局部见小毛刺及胸膜牵拉，部分层面成葫芦形，局部与胸膜宽基底相贴，邻近胸膜增厚。近端支气管达病灶边缘处，似略增厚。周围见少量卫星微结节及树丫。增强扫描无强化。考虑：1，结核：支持点有发病部位，邻近卫星灶及树丫，近病灶边缘支气管壁似略增厚，邻近胸膜增厚。不支持点，引流支气管壁增厚范围不够长。2，小细胞癌：支持点有局部葫芦形，似沿支气管向肺门区扩展。3，腺癌：支持点有毛刺和胸膜牵拉，当然结核也可以有这两个征象。不支持点有无强化。
马春平（张家港市一院胸外科）:
炎性肉芽肿伴坏死脓肿。中年男性、胸痛急性起病；左下背段结节密度均匀无明显强化，结节边缘无分叶、柔软短毛刺，周围有少量炎性渗出病灶，结节外侧胸膜面反应性增厚，引流支气管壁无明显增厚或狭窄内疑似有粘液。鉴别：结核、小细胞
心灵鸡汤:
有吸烟史，男性，左下叶背段胸膜下结节影，左下叶支气管远端似有堵塞，有分叶，有血管集束征，部分层面见胸膜侧有胸膜牵拉，兔耳征，增强有强化，没有具体参考值，程度不好判断，考虑恶性结节，腺癌可能，小细胞癌待排，鉴别肉芽肿病变，结核？隐球？建议穿刺活检或治疗后3月复查。
Shelia🌞:
左肺下叶胸膜下结节，似呈2个结节融合呈葫芦状，与胸膜垂直，边缘平直收缩，局部稍膨隆，未见明显分叶，可见柔软短毛刺，近端可见血管相连，支气管近端堵塞，并可见相连支气管管壁增厚，周围可见斑点模糊影，胸膜糊墙，考虑炎性肉芽肿病变，结核？
弹指之间:
左肺下叶胸膜下结节，边缘清晰，周围见卫星灶，沿支气管向内走行，支气管壁增厚阻塞、其远端支气管见扩张，强化不明显。考虑恶性小细胞肺癌，结核（伴干酪坏死）待排
心灵鸡汤:
结核？隐球？恶性肿瘤？目前就这三个考虑的多
心灵鸡汤:
支气管堵塞？还是痰栓？
仔细看后面几个层面，有卫星灶，肉芽肿病变，结核可能，整体收缩偏弱
南边:
大家的争议在那？
Coke with ice:
主要支气管情况判断引起的良恶性争议
南边:
南边:
问一个问题：支气管在这里堵了吗?
一个还是两个病灶？
南边:
这是支气管吗？
南边:
就是说这个远端支气管应该是比较明确，进入远端这个病灶近端也是有条支气管.
既然是支气管，近段的支气管去哪里了？也就是说近段支气管应该是腔内有粘液栓等堵在其中，正好你扫描的这个腔内有个粘液栓堵里面也可以。
我们换一个角度来说，如果一个癌肿近端支气管堵塞了，远端还会有这种支气管吗？按理来说不支持。从这个角度来说，我就支持是个结核。
南边:
这两张是连续的图，大家看上面那张图，那张图好像在这个病灶的入口就堵塞了，但是我们看下面这张图，发现这条支气管延伸到里面去了。
隐球就不太支持，因为它的长轴是沿支气管过来，这明显就不是隐球特点。所以这个要么就考虑结核，要么考虑肿瘤。
这些支气管是一段一段的显示，但是我就怀疑这个是腔内是不是有东西，但没有完全堵住。而且这个近端的支气管进入到病灶里面才狭窄堵塞的，附近有一些小卫星灶，综合分析，还是支持结核多一些。
岁月:
我会做一做支气管的CPR。
肺动脉的CPR。
南边:
谭老师指导一下，这个很重要的，就是用CPR技术来观看病灶与支气管、血管的关系。
岁月:
我的重建图像大部分是这样
岁月:
360旋转，可以观看意想不到的效果，我一直很重视这两种重建方法。比想象好 直观。
wonderful:重建如下
结果：肺结核
南边:
这个支气管确实是有些怪,不知道腔内有没有分泌物?
支气管树爬行征这个观点是袁怀平老师提出来。当时提出了一个观点，就是说支气管是通畅的。但是我们后面就发现有些病灶气管并非都是通畅。有些应该是中近端可以堵塞，但是不应该开口处堵塞，但看这个呢，我就觉得近端开口处堵塞。我不知道看明白了没有，如果看明白了，就是支气管近端开口处堵塞了。开口处堵塞，那就完全就是一个恶性肿瘤的特点，但是如果近端有分泌物，那就不是开口就堵塞，就进到里面堵塞，那我们分析的思路可能不一样。
南边:
就是支气管树爬行征的认定问题
关于支气管通与不通？如果堵塞在那个区域堵塞？如果近端堵塞，我们对支气管树爬行征支气管的认定可能要改变。
支气管树爬行征就是肉芽肿性病变，不过它是沿着支气管周围间质往里面走的。
南边：
我们以前认定支气管要通畅，但是我们读了隐球菌发现：包括肺炎性肺癌，你就发现外围的病变往里面走的时候，他其实可以把支气管堵塞的，例如隐球菌有个特点非常明显，一个大片状影，支气管在中近端堵塞。
我们反推过来就是，结核也可以这样变化，那我们就思考，到底是结核这个支气管爬行征，原来要求支气管通畅，我后面我都改良了，我认为支气管可以通，但中间可以堵的，但是现在我们看这个病例，这个病例堵在开口部，其他特点都符合，就这一点不符合。
当然，我们也不排除他可以合并里面有其他的病灶，但毕竟来说这个几率比较低。
如果腔内不是分泌物，也是实性病变，我们是否要改成近段也可以？该如何判断，支气管树爬行征这个支气管作为一个依据，这个依据是否那么绝对就是在哪个地方堵？这些问题需要我们以后用更多的病例来证实。
支气管树爬行征：肺内结核性肉芽肿的特征性CT征象之一
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