早读 | 作用、体位、禁忌症……冠状动脉造影，这篇说全了！

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常用而且有效的方法。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用与临床。

虽然近年自冠状动脉内超声显像技术（IVUS）、光学干涉断层成像技术（OCT）等逐步再临床应用，发现部分再冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块。但由于IVUS等检查费用较昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。

冠状动脉造影仍然是诊断冠心病的“金标准”。

冠状动脉造影主要的作用

1. 评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形

2. 评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围

3. 评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无，同时可以兼顾左心功能评价

4. 可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗

5. 评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后效果

冠状动脉造影的禁忌症

1. 对碘过敏

2. 合并严重心肺功能不全

3. 合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等

4. 电解质紊乱

5. 严重肝、肾功能不全

冠状动脉造影常用透照体位

一. 左冠状动脉

1. 左前斜位（LAO）45°+ 头位（Cra）20°

观察LAD中远段和对角支开口和全程

2. 正位（AP）+ 头位（Cra）

   观察LAD近中段，LAD与对角支分叉处；观察LM开口，用于支架定位

3. 右前斜位（RAO）30°+ 头位（Cra）20°

观察LAD中远段

4.  右前斜位（RAO）30°+ 足位（Cau）20°

观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM）全程

5.  后前位（AP）+ 足位（Cau）20°

    观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口

6. 左前斜位（LAO）50°+ 足位（Cau）30°（蜘蛛位）

 观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉），LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部

二.  右冠状动脉

1. 左前斜位（LAO）45°

右冠状动脉呈“C”形，观察RCA开口、起始部至后降部

2. 后前位（AP）+ 头位（Cra）20°

右冠状动脉呈“L”形，观察RCA远端分支及其开口情况

冠状动脉造影并发症防治

冠状动脉造影的死亡率约为0.11%~0.14%，心肌梗死率约为0~0.06%；左主干病变患者的心肌梗死与死亡率均为3.0%。

一. 冠状动脉造影的主要并发症包括

1. 心律失常：在检查过程中常见心动过缓以及不同程度的房室传导阻滞，个别患者可出现心室颤动；

2. 心绞痛、急性心肌梗死

3. 栓塞：以脑栓塞和周围动脉栓塞常见

4. 穿刺部位出血、血肿

5. 感染

6. 造影剂反应等

二. 注意事项

①导管勿入冠状动脉口内,以防机械性阻塞冠状动脉而发生心室颤动;

②插管前用肝素液冲洗导管及导引钢丝,操作过程中酌情用肝素盐水冲洗外套管;

③插管动作轻柔、迅速,尽量缩短检查时间;

④注射造影剂后,嘱患者咳嗽,因碘造影剂可抑制心肌,减慢心率,甚至可引起房室或室内传导阻滞。

三. 危险因素

冠状动脉造影严重并发症常见的危险因素是左主干病变和严重左心功能不全。

1. 在进行左主干病变状动脉造影时首先要注意导管头端的压力，一般选择2~3个体位(如左前斜位+头位,右前斜位+头位左前斜位+足位)。

造影剂推注时要求短促而饱满而且要缩短导管与冠状动脉口接触时间，注意尽量减少诱发缺血的因素。

2. 对于严重左心功能不全的患者应注意及时处理室性心律失常(及时电转复,药物方面最常用胺碘酮,以及利多卡因)，

3. 低血压伴冠心病的患者需要IABP的支持。

如何完成高质量冠状动脉造影

成功的冠状动脉造影要求不但能够展示冠状动脉的主支全貌，显示冠状动脉的病变位置及病变程度，为PC提供基本信息，而且还能够为外科手术提供可靠依据，并要求无严重并发症出现。

对于高质量的造影还要求:

①充分展示主干冠状动脉开口分支，包括左主干、前降支的开口和分叉以及右冠状动脉远端的一些分叉；

②能够切线位展示病变，这是非常基础的，只有切线位展示病变，才能真实客观的反映病变的内部结构，否则是非常危险的;

③更多的精确反映血管病理解剖和生理;

④充分显示闭塞段以远血管;

⑤最低放射剂量:减少患者及术者辐射;

⑥最少造影剂:减少毒性反应;

⑦最短手术时间;

⑧无并发症。

作为一名合格的心内科医师，需要有丰富的临床知识和敏锐的洞察力，对冠心病的病理生理知识运用自如，注重操作过程中每一个细节是完成高质量冠状动脉造影的前提。

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