涎腺病变—涎腺良性肿瘤—（一）涎腺多形性腺瘤

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涎腺病变

正常涎腺解剖和CT影像

涎腺包括三对大涎腺（即腮腺、颌下腺、舌下腺）以及分布于口腔粘膜下的许多小涎腺，腮腺最大位于耳下，以面神经为界分浅叶和深叶。

涎腺病变—涎腺良性肿瘤

涎腺多形性腺瘤—混合瘤

涎腺多形性腺瘤
pleomorphic adenoma of salivary gland
又称良性混合瘤，90％发生在大涎腺，其中腮腺混合瘤占80％，80％为良性。小涎腺多形性腺瘤系指发生在除腮腺、下颌下腺、舌下腺三大涎腺以外涎腺的腺瘤，占10%，半数以上发生于腭部一侧后部及软硬腭交界处，80％为恶性。

诊断要点

在耳垂下方或后方出现生长缓慢的无痛性肿块，多为偶然或体检发现。
肿块多为半圆形、卵圆形或结节状表面光滑，病灶大者可呈分叶状。
肿块质地硬、韧，有囊变处触之有波动感；肿块生长较快的局部有酸胀感。
超声检查：
1）腮腺体积增大变形，探及均匀等回声或低回声团块，肿块形态呈圆形或椭圆形或分叶状，边界清晰，部分有包膜。
2）部分可伴有散在小蜂窝状分隔，肿块后方回声无衰减，囊变可出现无回声液性暗区。
3）彩色多普勒血流图多为边缘包绕形分布，收缩期峰值流速＜50cm/s。
MRI检查：T1WI为低信号，T2WI上肿瘤信号高于腺体，对腮腺中的钙化或骨化灶的显示，不如CT准确和敏感。

CT表现

腮腺内肿瘤：
1）大多在2～5cm，圆形、类圆形肿块，边缘清晰、形态较规则（图3-6-1），表面光滑，部分可见结节状或分叶状（图3-6-2）。
2）肿块呈均匀软组织密度，增强扫描肿块中等均匀强化，CT值55～88HU之间（图3-6-1B）。
3）病灶较大伴有囊变，其内密度不均匀，可见单个或多个大小不等的低密度不强化（图3-6-2，图3-6-3）。
4）病灶可有钙化，表现为点状、斑片状或条状高密度影，钙化提示肿瘤多为良性。
5）周围肌肉、血管受压移位，骨质受压吸收，脂肪间隙清晰，周围淋巴结不肿大（图3-6-4）。
发生在颌下腺、舌下腺的混合瘤除位置变化外，其大小形态、密度及增强强化特征与腮腺混合瘤相仿（图3-6-4,图3-6-5）。
腮腺导管造影后CT扫描（CTS）用于鉴别肿瘤来源：
1）腮腺肿瘤：局部导管阻塞不显影，病变周围导管呈包绕状，部分被推压移位，管径变细；肿瘤较大者导管主支或主要分支不显影，显影部分导管被推压移位。
2）腮腺肿瘤外导管多数显影，整个腮腺受推压移向一侧导管聚拢。
小涎腺多形性腺瘤
1)发生部位依次为咽旁间隙、腭部一侧后部及软硬腭交界处，其他有颊、舌、舌根、上唇、磨牙后腺及下唇等部位（图3-6-6）。
2）肿瘤呈边界清楚的圆形、类圆形或分叶状软组织密度肿块，内部密度均匀或有更低密度坏死囊变区（图3-6-7），肿块内钙化及出血少见。
3）增强后肿瘤有强化，CT值上升20～40HU。
4）发生于腭部者，由于硬腭部的黏膜及黏膜下组织较薄，该区肿瘤常造成邻近骨质的压迫吸收，甚至可穿破硬腭侵入鼻腔。
鉴别诊断：
1）咽旁间隙主要组织成分有神经、脂肪、淋巴组织以及异位的小涎腺等。发生于咽旁间隙的小涎腺多形性腺瘤多无明显临床症状，而神经源性肿瘤多有较明显的临床症状；淋巴组织肿瘤多为转移性，脂肪组织肿瘤的CT表现有较大的特异性。
2）咽旁间隙小涎腺多形性腺瘤与腮腺深叶的肿瘤鉴别：咽旁间隙所形成的透明带是鉴别腮腺深叶肿瘤和咽旁间隙原发肿瘤的标志。透明带位于肿瘤与咽缩肌之间，肿瘤与腮腺之间无透明带，肿瘤来自腮腺深叶；透明带位于肿瘤与腮腺深叶之间，肿瘤与咽缩肌之间无透明带，肿瘤来自咽旁组织。

图3-6-1腮腺混合瘤

A.CT平扫见右侧腮腺内圆形软组织密度肿块，

边缘光整，边界清楚；

B.增强扫描肿块中度强化，密度均匀

图3-6-2腮腺混合瘤A. B.

增强扫描见左侧腮腺不均匀强化肿块（↑），

其内见低密度囊变区（长↑），

边界欠清晰，似有分叶

图3-6-3 右侧腮腺混合瘤

CT平扫见右侧腮腺囊性肿块，

边缘密度稍高，边界清楚

图3-6-4颌下腺混合瘤

A.B.CT平扫见左侧颌下腺不规则肿块,

密度均匀呈分叶状；

C.D.增强扫描肿块不均匀强化，

周围肌肉、血管受压移位，淋巴结不肿大；

E.骨窗像显示下颌骨骨质明显吸收

图3-6-5 颌下腺混合瘤

CT平扫见右侧颌下腺稍高密度结节，

边缘光整，密度均匀

图3-6-6小涎腺混合瘤

右侧咽旁间隙均匀稍低密度肿块，边界清晰；

前内侧与环咽肌间有低密度线影相隔，

与翼内肌及头长肌、颈长肌界限不清，

咽旁间隙内移变形

图3-6-7口底舌根部混合瘤

A.B. A为CT轴位平扫，B为矢状位重组图像，

口底舌根部圆形软组织密度肿块（↑），

边界清楚，内有囊变低密度区，肿块向口咽腔凸出

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