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结直肠癌肝转移瘤的几种MRI表现及病理相关性,其内容共包含七大类,分三期连续推送:
(1)典型病变、典型多发病变;
(2)转移瘤并肝囊肿、转移瘤并血管瘤;
(3)似肝脏原发肿瘤的巨大转移瘤、门静脉及胆管被包埋、肿瘤复发及射频消融术后改变
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结直肠癌肝转移瘤(典型病变)
转移瘤是西方国家最常见的肝脏恶性肿瘤。 肝转移通常表现为单发或多发性病变。 与许多其他癌症不同,结直肠癌远处转移的存在并不排除治愈性治疗。
大约25%的结直肠肝转移患者没有其他远处转移。 其中,10-25%为手术切除的候选者。 对于不适合手术的75-90%的肝转移患者,可以使用几种新的微创治疗方法,如射频消融,立体定向放疗和全身化疗。
各基本序列信号特征
T2 fatsat:T2压脂,转移瘤较正常肝脏呈高信号,中心可见更高信号;
T1 in-phase:T1同相位,低信号;
ART:动脉期,病灶呈典型的不规则环状强化;
DEL:延迟期,进一步不均质强化。
(可单击上图放大查看)
结直肠癌肝转移瘤
A~D:影像表现如上简图所述。
E:T2WI(长TE120ms),转移瘤周边部分信号略减低,提示肿瘤为实性;
F:T1反相位,肝脏信号普遍性减低,提示脂肪变性(steatosis),转移瘤呈等信号,周边受压肝实质呈较高信号;
G:冠状T2WI,肝左叶可见两个同样表现的转移瘤;
H:冠状延迟期,肿瘤中心区域强化程度低。
结直肠癌肝转移瘤
图A:镜下(HE×100),转移瘤中心部分为少血管的凝固性坏死(coagulative necrosis);
图B:镜下(HE×100),肿瘤外周为肿瘤组织及生长边缘 [growing edge](箭),并结缔组织增生;
图C:肿瘤解剖示意图;
图D:轴位T2WI,肿瘤放大图,可见活体转移瘤解剖。
结直肠癌肝转移瘤(典型多发病变)
MRI应该是很重要的检查形式,因为它可以区分非常小的转移瘤与良性肝脏病变,如小囊肿和血管瘤。
各基本序列信号特征
T2 fatsat:T2压脂,转移瘤(m)周围可见高信号的水肿区;扩张胆管呈明亮高信号,正常肝实质信号较低;
T1 in-phase:T1同相位,转移瘤及扩张胆管呈低信号;
ART:动脉期,转移瘤呈典型的不规则环状强化,胆管周围可见弥漫性轻度强化;
DEL:延迟期,持续强化提示弥漫性病变。
(可单击上图放大查看)
(结直肠癌)肝多发转移瘤,肝脂肪变性,肝内胆管扩张
A~D:影像表现如上简图所述。
E:T2WI,病变没有在T2WI-FS上显示的清晰;
F:T1反相位,肝脏信号不均匀减低,提示脂肪变性(steatosis)[星号];
G:动脉期肝右后叶细节图,病变周边呈不规则环状强化,为肿瘤的生长边缘;
H:T2WI-FS细节图,肿瘤周边生长边缘与中心部分相比呈相对较高信号,扩张胆管呈明亮高信号。
A:T2压脂,转移瘤(m)呈高信号,表现为“靶征”;
B:T1同相位,转移瘤呈低信号;
C:T1反相位,肝脏信号普遍性略减低,提示轻度脂肪变性,病灶周围受压无脂肪变性的肝实质呈相对略高信号(箭);
D:动脉期,转移瘤呈典型的不规则环状强化。
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