杨医生，新年好！
W伯新年好，过新年看起来气色不错啊！
是啊，最近心情好多了！
大便通畅的吧？
还好，争取每天都有的！
嗯，有就好！还有啊，不要总盯着那个，要放轻松！
知道了，谢谢你啊，杨医生！
不客气！
W伯女儿说
这个便秘困扰了我父亲多年，一开始听人推荐，吃麻仁丸、日本的酵素、芦荟什么的，能有大便，后来起效越来越不明显了，他的双脚也喊着越来越麻，我们西医、中医一直都在看，做过一侧腿的静脉曲张剥脱手术，麻木没有好转，另一侧腿也就不想再去做了，他的心情也是越来越差......每天头等大事就是盯着想能不能有大便，哪一天没有就特别紧张，平时干什么事都没兴趣，叫他出去散散步也不肯出门，家里人跟他聊天，他要么不爱搭理，要么就话不投机要发火，或者唉声叹气说自己有多痛苦，说我们不能理解他，我们全家人都哄着他，劝他，他还是想不开......这老爷子的脾气真是越来越古怪，捉摸不透啊......
柴胡人
便秘困扰，郁郁寡欢的W伯
初诊：2019年 年龄：77岁
身高：161cm 体重：51KG
BMI指数：19.7
主诉：便秘数年
病史：便秘持续性加重十余年，无便意，必须药物干预才能有大便，大便细，量少，双脚麻木逐渐加重，四肢冰冷，人疲倦乏力，目涩，口淡，口干，饮水量多，胃口一般，焦虑状态，敏感，紧张，腰部下坠感，睡眠浅，易醒，多梦，小便尚调。
体格检查：体型偏瘦，面色晦暗，表情严肃，话语不多，双下肢静脉曲张明显，唇紫，舌质瘦老，舌色紫黯，舌苔黄腻干燥，舌底脉络瘀曲，脉弦紧涩。
腹诊：腹肌紧张，腹部皮肤弹性差，脐跳明显。
实验室检查：肠镜：慢性结肠炎、结肠黑变。
结肠黑变病
结肠黑变病（MC）是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素。主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。
西医处理：主要通过改善便秘、避免滥用泻药进行防治，必要时可使用润滑性泻剂、胃肠动力药、微生态制剂等改善便秘，促进排便。
转归
从2019年认识我开始，
未曾再换过中医看诊，
柴胡加龙骨牡蛎汤合桂苓丸，
是我对W伯的治疗过程中，
出现频率最多的一张方，
从最初1天服1帖药，
到现在3天服用1帖，
W伯很配合，
从开始的自怨自艾，
到现在的会主动跟我打招呼，
W伯的严肃脸变和蔼了！
大便通畅了，
下肢进展性麻木缓解了，
心情逐渐明朗了，
家人对他悬着的心也放下了...
柴胡加龙骨牡蛎汤
抑郁与便秘，
息息相关，
医圣古方，
千年前早有洞见！
《伤寒论》原文赏析：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
黄煌教授解读
柴胡加龙骨牡蛎汤，古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。
适用人群：
体格中等或壮实，长脸居多，面色黄或白，缺乏光泽，表情淡漠，疲倦貌；
性格偏于内向，自我评价差，叙述病情话语不多，语速慢；
主诉以自觉症状为多，如睡眠障碍、疲劳感、怕冷、胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安等痛苦追忆性主诉较多；
两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性，或脐跳明显；
或有精神压力过大、情感挫折、脑损伤等诱因。
适用病症：
以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、恐惧症、神经性耳聋、高血压病、脑动脉硬化症等；
以精神障碍为表现的疾病，如精神分裂症、老年性痴呆、脑萎缩、小儿大脑发育不良等；
以动作迟缓、抽动震颤为表现的疾病，如帕金森病、脑损伤、癫痫、小儿多动症、小儿脑瘫等；
伴有失眠障碍的性功能障碍、闭经、围绝经期综合征、肠易激综合征、脱发、痤疮等；
以惊恐动悸为表现的心律不齐、心脏神经症、房颤、早搏等。
加减与合方：
烦躁、少腹部疼痛、便秘者，加桃仁15g，芒硝10g，甘草5g；
腹泻、消瘦、食欲不振者，去大黄，加甘草5g；
焦虑不安、胸闷腹胀者，合栀子15g，厚朴15g，枳壳15g；
脑梗塞或烦躁失眠、舌紫、面黯红者，合桂枝茯苓丸。
杨医师有话说
身体有微恙，请及时就诊，
切勿自行服药！
便秘数年，盲目服用泻药，
往往会掩盖体质真相，
贻误最佳治愈时机，
形成泻药依赖，
肠道蠕动能力减弱，
甚至黑病变，
给后续治疗增加难度！
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