顽固性经期头痛案（锋）→小柴胡汤+当归芍药散

顽固性经期头痛欲裂案

L女士，1977年4月生人，身高165cm，体重60kg，反复顽固性经期头痛十余年。

曾四处求医，未见明显改善，每于经期发作，时有头痛剧烈，需看急诊处置。

主诉

经期顽固性头痛十余年

现病史

咽喉痒，口苦，焦虑状态，心烦，易出汗，汗后畏寒畏风，口渴不喜多饮，月经易提前，量少，淋漓不下，经期头痛欲裂，经色紫暗，平时易头晕，目涩。

体格检查

面色黄，面部色斑、黑眼圈，唇紫，浓眉，双眼皮，舌色暗，舌苔白、厚、润，舌质齿痕，脉细弦。

实验室检查

头部CT、颈椎CT、头部磁共振未见明显异常，轻度贫血（HB90+）。

腹部触诊

腹肌稍紧张，左右下腹部压痛不适，脐跳不明显，未闻及明显振水音。

处方

柴胡 15克，黄芩 10克，姜半夏 12克，

党参 10克，生甘草 6克，当归 10克，

川芎 12克，白芍 20克，白术 20克，

茯苓 20克，泽泻 10克，干姜 9克，

大枣 20克（自备）

疗效反馈

此方间断服用2月余，经期头痛明显改善！现经期稍有头晕不适，不必每次必服止痛片，嘱其经期避风避寒，劳逸结合（喜麻将）。

应用心得

1. 患者每于经期发作，发有定时，有明显的规律性，典型的柴胡证。

2. 根据黄煌教授经方”方-病-人“三角思维模式，结合人的体型体貌特征：面色黄，无光泽，浮肿貌，眼圈发黯、色斑；腹壁柔软，但下腹部压痛，右下腹甚、腰腹部重坠感，常头痛头晕，经量少。加之腹部触诊，参考《金匮要略》条文：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”不难考虑用及此方。

3. 当归芍药散，古代的养胎方，有养血、调经、利水、止痛的功效，适用于以腹痛、浮肿、头眩、心悸、口渴而小便不利为特征的疾病和女性血虚体质的调理。

出处：黄煌教授经验方