双相情感障碍案|模拟抄方

某女，20岁，学生。
主诉：头晕、胸闷、记忆力减退半年余。

体质特征：玲珑聪颖型，形体中等，皮肤白皙。外观正常，反应尚灵敏。

现病史：留学欧洲年余，授予父母之命每门功课都想力争前茅，学习压力较大，半年前出现注意力不集中、记忆力下降等而影响学习，因文化差异，在当地经心理医生催眠疗法、精神分析法等治疗反难受更增，体重下降，遂暑假回南京休养治疗，脑科医院诊断为双相情感障碍，服用西药后治疗月余效果不明显。

现症：自觉神疲乏力，食欲不佳，味觉变化，容易头晕，胸闷心慌，睡眠浅，容易受惊吓，汗出少。手足冷，怕冷，九月初夜间便需要使用热水袋，月经不调，经前痤疮，月经2月一行，经期短，2天净。大便不畅，多日一次，舌淡紫苔薄，脉弦。

（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识，参考答案留言回复可见。）

黄师处方柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸：柴胡15克，黄芩10克，制半夏12克，茯苓20克，党参12克，肉桂6克（后下），桂枝6克，制大黄6克，龙骨15克（先煎），牡蛎15克（先煎），桃仁12克，丹皮10克，赤芍10克，干姜6克，红枣20克。药后三天其母代诊曰此药甚好，药后患者有汗出，睡眠转沉，每天能睡七八小时，精神状态好转，疲劳感减轻，记忆力增强，足冷明显好转，不需使用热水袋。黄师让患者按照原方比例配成颗粒剂带到国外继续服用一个月。

某女，20岁，学生。
主诉：头晕、胸闷、记忆力减退半年余。

体质特征：玲珑聪颖型，形体中等，皮肤白皙。外观正常，反应尚灵敏。

现病史：留学欧洲年余，授予父母之命每门功课都想力争前茅，学习压力较大，半年前出现注意力不集中、记忆力下降等而影响学习，因文化差异，在当地经心理医生催眠疗法、精神分析法等治疗反难受更增，体重下降，遂暑假回南京修养治疗，脑科医院诊断为双相情感障碍，服用西药后治疗月余效果不明显。

现症：自觉神疲乏力，食欲不佳，味觉变化，容易头晕，胸闷心慌，睡眠浅，容易受惊吓，汗出少。手足冷，怕冷，九月初夜间便需要使用热水袋，月经不调，经前痤疮，月经2月一行，经期短，2天净。大便不畅，多日一次，舌淡紫苔薄，脉弦。

（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）

由此进入经方诊室模拟跟诊黄煌教授

附录：“双相情感障碍”疾病小知识

双相情感障碍（BD）又名双相障碍，是一种既有躁狂症发作，又有抑郁症发作（典型特征）的常见精神障碍，首次发病可见于任何年龄。

当躁狂发作时，患者有情感高涨、言语活动增多、精力充沛等表现；而当抑郁发作时，患者又常表现出情绪低落、愉快感丧失、言语活动减少、疲劳迟钝等症状。 

其临床表现复杂，其复杂性体现在情绪低落或者高涨、反复、交替、不规则呈现的同时，伴有注意力分散、轻率、夸大、思维奔逸、高反应性、睡眠减少和言语增多等紊乱症状。还常见焦虑症、强迫症、滥用金钱，还会出现幻听、被害妄想症、精神高度紧张等精神病症状。

其病因多形演变，发作性、循环往复性、混合迁徙性、潮起潮落式病程不一而足，比如3个抑郁期跟着2个躁狂期。间歇期或长或短，间歇期社会功能相对正常，但会对大脑的功能损害，反复发作后，会出现发作频率越快、病情越发复杂的情况。