腹胀不欲食→茯苓饮→中焦气虚则胃不能消水谷

第20220815期

《外台》茯苓饮治愈反复腹胀不欲食~

作者：余志怡/浙江金华市中心医院传统医学中心

Z某，男，63岁。初诊日期：2022年7月23日。

主诉：反复上腹部胀满，不欲饮食1年余。

现病史：患者1年余前行胃癌胃全切除术，术后感上腹部胀满，不欲饮食，食后腹胀益甚，每天均发作，多方中西医诊治疗效不显。

既往史：慢性活动性乙型肝炎，肝硬化。

刻下症：每于食后上腹部胀满不适，不欲饮食，平素畏寒，大便溏，进食后易腹泻。

查体：体温36度，呼吸19次/分，心率62次/分，血压116/75mmHg，消瘦貌，面色萎黄，舌质淡，薄白苔，脉细。

诊断：痞满 、《外台》茯苓饮证。

处方：《外台》茯苓饮。

    茯 苓30g，党 参15g，陈 皮15g，枳 壳15g，生 姜15g，苍术15g。

7剂，颗粒剂，早、晚饭后半小时服用。

二诊（2022年7月30日）：患者诉仅服用1剂药后腹胀满即明显减轻，三剂后腹胀症状明显缓解，服药前吃一点食物就腹胀，现在食后基本无腹胀，进食接近正常。

处方：原方7剂。

按：

   《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“《外台》茯苓饮，治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两 上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之”。中焦气虚则胃不能消水谷，脾不能散精气，所以导致上焦气虚，肺不能通调水道，所以导致中焦停积痰、宿水。橘皮、生姜二者合用止逆下气，加枳实三者合用则为橘枳姜汤，对胸中气塞明显者有良效；人参补中焦之气，苍术（代替白术）与茯苓同用，既能清停痰宿水，又能健脾补中，六药成方补中健脾，降逆下气，消痰祛水。《经方》精品类病班有老师详细解读过此方，后多次应用于临床且疗效不错。

    本案患者胃全切除术后，上腹部胀满，不欲饮食，面色萎黄，脉细数，符合《外台》茯苓饮的方证，故投之，果然效若桴鼓。