第20210524期
木防己汤治疗中年男子多年咳喘案
王道颖 黑龙江大庆市萨区人民医院
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L先生,55岁,北方人,自20多岁开始就咳喘,东北俗称“老齁巴”。医院诊断为慢阻肺、肺心病等。前两年还咳过血。每天也是药不离身,病情始终不得控制。后来索性也就听之任之了。2018年微信看诊,主诉是咳喘多年,以喘为主。患者平时早上、睡觉前要咳喘一阵,偶有少许白痰,最痛苦的是似有痰咳不出,有时有黄痰出现,就要吃消炎药或打针缓解。冬重夏轻。着急上火、劳累后喘加重,无喘息不得卧,口干口苦,两腿觉无力但无浮肿,口不渴,小便正常,大便每天次数多,成形时居多。语音通话时觉呼吸音粗,面色黧黑,舌红老苔黄腻。
病理为水热互结、饮停于胸。诊断为木防己汤证。一诊,粉防己15克 党参20克 桂枝15克 石膏20克,3剂,水煎服。
二诊告知咳痰痛快些,走路不急时似乎喘也减轻一些,原方续服3剂。
三诊告知病情不进不退,石膏调整为100克,其余不变,5剂。
四诊告知咳痰很爽利,也没咳出太多痰来,感觉前几次药苦,这次一点不苦了,守上方续服3剂。
五诊,石膏调整为150克,3剂后告知这3剂药咳痰自从患病以来未有过的舒适,爽利,喘比未服药之前减轻1/3,之后再未服药。
按语:此案是2018年病案,为回忆性的。第一次接触此方是在2018年12月份黄仕沛老师在《经方》精品深圳痹症班上讲的,称配伍奇特,为怪方。我用此方是因为患者面色黧黑,有喘,把石膏量递增是因为有的医家认为此药能“解凝”,精品班老师认为石膏须量大效果才显。本案石膏加到150克觉咳痰从未有过的爽利,当时由于对此方学习不够,患者虽然已取得效果,但是这样大的石膏量也没叮嘱患者继续服下去,此案也就不了了之了。2021年5月19日回访病情如旧(拍舌照如下)。
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