作者/袁建国 浙江温州市叶同仁堂国医馆
十载不寐一方愈，谁说麻黄不安眠~
李女士，43岁，河南人，体格壮实，皮肤黄暗欠光泽，眼泡略浮，脸上黄褐斑密布。因失眠近十年，经中西医多种方法治疗欠佳而求治。经体检发现有乳腺病，颈腰椎病，高血脂。
失眠近十年，时而入睡困难，时而早醒，每晚大多只能睡2~3个小时，有梦，白天精神差，心烦，头痛，颈背僵硬不舒，夜间难受时喜欢用硬物使劲捶后才缓解，上肢麻木，腰痛时连及下肢，下肢麻木，易抽筋，怕冷。平素经前乳房胀痛，经色紫黯有块，近3个月来月经未潮，白带少，二便调。感觉自己患了重病。
查体：心肺（-），血压160\90mmHg，腹部硕大如怀孕，肌力中等，颈棘突及棘旁压痛，颈僵硬，下肢皮肤干燥。舌胖暗淡、苔润，脉沉弦。
处方：麻黄10克 桂枝10克 赤芍15克 白芍15克 葛根60克 干姜5克 甘草10克 红枣20克。7剂，每日一剂，水煎服。
二诊，药后睡眠明显改善，一夜能睡5~6小时，由于睡眠好转自觉心情爽快，白天精神也好，颈腰部僵硬疼痛也明显好转。月经未至。
处方：麻黄10克 桂枝10克 赤芍15克 白芍15克 葛根60克 干姜5克 甘草10克 红枣20克 茯苓10克 丹皮10克 桃仁10克 牛膝30克，7剂，每天一剂，水煎服。
三诊：诸证明显好转，自我感觉为近几年最佳状态，月经未至。守二诊方7剂，每天一剂，水煎服。
四诊：感觉良好，脸部黄褐斑变淡，减少，月经未至，舌黯，脉沉紧。
处方：麻黄15克 桂枝10克 杏仁10克 牛膝60克 麦芽60克 甘草6克 地鳖虫6克，5剂，每天一剂，水煎服。
五诊：月经来潮，量中等，经期5天，其他感觉良好。
嘱其再继续调理，患者欣然。
黄帝内经《素问·逆调论篇》，原文说：”阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”古人认为胃不和可以导致睡眠不安，我则认为“颈不和则卧不安也”从李女士的病情看应属于颈源性失眠，以前的治疗方法只是注重失眠，注重安神助眠，所以没有取得很好的疗效。
现代医学认为颈源性失眠的病因病机可能由于颈椎小关节错位或增生的骨赘直接压迫或刺激椎动脉，颈交感神经节，导致椎动脉痉挛，基底动脉供血不足，反射性的使大脑兴奋性增高或植物神经的次高级中枢—下丘脑的功能紊乱所致。此外，亦可能由于颈部肌肉痉挛，僵硬，导致颈曲改变，使颈部血管神经等软组织受到牵拉和挤压，造成交感神经功能紊乱和血管痉挛，从而影响大脑的供血，使脑内二氧化碳的浓度增高，进而导致中枢兴奋性增高。像这种病人大多存在着头昏，头痛，失眠，多梦等一系列神经衰弱症状，但多无明显的过度疲劳，过度用脑，及精神致病因素存在。
葛根汤用于“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者”，其中最关键词“项背强几几”指后头至后背的肌肉拘急感，此种拘急感还可以延伸至腰腿部，表现为项背腰带肌肉的痉挛，疼痛，发冷，发麻，皮肤的粗糙厚实。根据汤本求真的研究认为除了病人的自我感觉外，检查从腰部沿脊柱两侧向后头结节处上走之肌肉群强直性痉挛之意。
黄煌老师认为凡是体格不虚弱以项背腰腿强痛为表现的颈椎病，腰椎病，月经不调等等都可以考虑使用葛根汤。
根据李女士的体质判断属于葛根汤体质，避开表面现象而从体质入手，即可以取得满意的效果。有人认为麻黄兴奋大脑不可用于失眠之人，此话不可信也。
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