腰痛恶寒案→小陷胸汤证合葛根汤加芍药（娄绍昆）

作者/ 娄绍昆  整理者/娄莘杉

腰痛恶寒案

——娄绍昆经方医案（14）

J老板，男，56岁，体重70公斤/身高170厘米 .

2014年10月15日初诊。

主诉：腰痛、畏寒多年。

病史：腰痛、畏寒多年，天气寒冷腰痛明显，多种疗法也未见显效。去年服用肾着汤后腰痛时有好转，但是头痛难忍、失眠彻夜，医者认为是心肾不交证，转投交泰丸合附子泻心汤，服后亦是疗效平平。西医确诊为第四第五腰椎间盘脱出。

刻诊：中等身材、营养良好。除腰痛、畏寒外别无所苦。

腹证：全腹肌弹力中等度，两条腹直肌痉挛紧张，心下压痛；颈部肌肉强直；腰部皮肤按之湿冷。

诊断：小陷胸汤证合葛根汤加芍药证。

处方：葛根60g、麻黄5g 、桂枝20g 、白芍15 g、赤芍15g、甘草5 g、半夏10g 、黄连5 g、瓜蒌仁10g、瓜蒌皮10g 、生姜5片、红枣5枚，七帖，每日一帖。

10月23日第二诊：自叙服药2天后疼痛加重，卧床一周疼痛逐渐减轻。腹诊时腹症有所减轻。

处方：葛根60g、麻黄5g 、桂枝20g 、白芍15 g、赤芍15g、甘草5 g、生姜5片、红枣5枚、半夏10g 、黄连5g 、瓜蒌仁10g、瓜蒌皮10 g，12帖，每日一帖，服6帖后停药一天。

 半年后回访：情况稳定，基本痊愈，没有复发。

按语

（一）葛根汤对于神经痛、风湿性关节炎、腰部颈部椎间盘脱出有效，临床验案很多。然而临症之际千万不能带着这样的一个概念框框去处方。一定要心无杂念，诊查相对应的方证而随证治之。

（二）用葛根汤治疗这一类疼痛强直的病症时，葛根要重用。一般要用30~60克。芍药时常也要重用，可以白芍、赤芍合用。桂枝的量一般15~20克，用量太少会影响疗效。服用葛根汤初期也时有出现肢节、腰背“疼痛加重”的瞑眩现象。一定要在事先告诉患者，不然的话，患者误以为医者用药错误。

（三）腹诊是用方的第一要义，此病例如果没有腹诊就无法诊察到小陷胸汤证。如果葛根汤没有小陷胸汤与其合方，服用以后可能就会出现前叙的“头痛难忍、失眠彻夜”的反应，使病人无法坚持服药而放弃治疗。