咳、尿失禁→阳虚水泛→真武汤加味→真武汤在咳嗽条文中，仲景加入了干姜、细辛、五味子（包医生）

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作者 I 包斐丰

S女士来复诊，今天的她脸色红润，说上次的药方效果真好，服药后夜间咳嗽没了，尴尬的漏尿现象也消失了，她要求继续中药调理体质。

1个月前，S女士新冠病毒感染，导致肺炎住院治疗，病愈出院后，咳嗽依旧，受凉或疲劳后加重，咳嗽剧烈时甚至有漏尿现象。咳嗽以夜间为主，痰多，呈白色泡沫样，伴有轻微的哮喘。

S女士服用过医院开的左氧氟沙星、阿斯美、孟鲁司特等消炎止咳药，自己去配过中药-麻杏石甘汤，煎服，全都无效。

她有颈椎病、慢性盆腔炎、盆底肌松弛、肝功能不全等病史。她平素易疲倦，食欲差，时常有小腹部隐痛，超声提示双输卵管积液。

1月6日，S女士来初诊，面黄，倦容，有眼袋，舌淡胖，脉沉细。这是阳虚水泛的咳嗽，遂处方真武汤加味方：黑顺片15g（先煎），茯苓20g，生白术15g，生白芍15g，干姜15g，细辛5g，五味子10g，7剂。1月13日复诊：说咳嗽大减，痰液少，疲劳感也减轻，近日有小腹隐痛，大便干，按其腹软，我予以原方加当归、川芎、泽泻，又7剂。再复诊，痊愈。

真武汤是一张治疗咳嗽的经方。这种咳嗽，大多见于体质虚弱的人，其经过反复发烧汗出，若就诊延误或过用苦寒药物等刺激，导致咳嗽不止、疲倦不堪、心慌头晕。咳嗽的机理是什么？传统的解释是少阴寒化、阳虚水泛，也就是机体内的水液代谢功能下降。S女士患新冠肺炎后咳嗽日久，是一次较大的创伤，其疲倦、漏尿、脉沉就是阳气受损的表现。真武汤就是温阳利水方，是抗疲劳方，也是止咳方。

《伤寒论》条文中，张仲景将真武汤证归纳为：“有水气”，其临床表现为腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、腹泻，或为咳嗽，或为呕吐。根据恩师黄煌先生的临床经验，真武汤证之一的“小便不利”，可以表现为小便的异常，也可以是机体浮肿与体腔积液。在咳嗽条文中，张仲景加入了干姜、细辛、五味子，这种方法，对咳嗽痰液清稀者、对咳而不渴者、对咳嗽而舌苔水滑脉沉者，都很有效。S女士复诊出现腹软隐痛、便干，为“当归芍药散证”，故而加入当归、川芎、泽泻。