我的岳母，60岁教师。2023年2月25日诊。
形体：中等偏瘦，面色暗黄黑，疲倦貌。
主诉：腰扭伤后腰痛2天，进行性加重。
病史：2天前打羽毛球扭到腰，疼痛。晚间来电话告知，因许久没有参加体育锻炼，邀友人打球第一天即出现闪腰。当时痛发突然，归家后渐加重，次日不能翻身下床，用家中红外线神灯电烤不能缓解。
诉腰痛连及小腹坠痛，左下腹部沉重疼痛感尤甚。根据其既往体质状态情况，急配当归芍药散，桂枝加附子汤各三剂，请人帮忙送至百余里外家中。并请当地正骨朋友一并治疗。药物嘱先服归芍散，观察。桂枝加附子汤备用，疼痛特别剧烈再服。
服药第二天晚上来电，疼痛舒缓不多，手法正骨亦是瞬间舒适一下。仍需要家中卧床，起坐、翻身困难。嘱归芍散汤剂继续服，行动不便可先不再正骨。
再次日来电，症仍如前，且小腹坠痛更为显著，连及左下肢痛，凉冷感。另诉自发病至今已经三天未行大便，通话前曾欲如厕却不得下，讲话哭腔急躁难受。此时恍然大悟，此为“少腹急结，其人如狂”，遂紧急处方，嘱到附近朋友诊所速速配药，立即服用。
处方：桃仁10g芒硝12g酒大黄12g桂枝12g炙甘草6g，一剂颗粒，日三次，开水饭前冲服。
当晚服药1小时左右，发来消息说“大便痛快泄出1次，酸臭异常”，听其短信语音颇为爽快。再问其腰腹疼情况，说“腰部疼痛明显减轻，可以翻身活动了，小腹坠痛也明显缓解”，可以下地走动。嘱原方再服一剂，至水泄停药。
2023年3月1日去电询问，腰稍酸，已不痛，活动自如。胃脘部稍胀不适，肠鸣辘辘，食欲减退。处方半夏泻心汤两剂，日一剂。
2022年3月3日，腰已无大碍，胃肠不适已无，唯有双足冰冷，觉疲乏。嘱服桂附地黄丸，后几日电话随访诸症均愈。
初诊舌照与愈后舌照如下：
按：
1、患者为自己的亲人，素来体弱，电话微信诊治凭借以往了解的体质情况，曾用归芍散调治他证效果较好，故于发病初先予养血利水兼祛血瘀方药，并备用桂枝加附子汤温经止痛。从后续的病情发展来看，还是要根据当下病情，坚持“有是证，用是方”。当服药治疗至第三天腰疼未见显著疗效时，了解到“三天未大便，且欲便不得下”和“小腹坠痛”及“语音烦躁”判断为桃核承气汤证，药后泄下臭秽粪便，腰痛随之而大减。
2、本案思考：
一是“急则治其标，缓则治其本”，桃核承气汤对于体弱者在急症中也有机会应用，需注意中病即止；病情趋于稳定后仍呈现腰酸，足冷本质虚寒象，后期予“肾气丸”扶正。
二是'知犯何逆，随证治之'，当腰痛服桃核承气汤缓解，又出现肠胃不适，仍按仲景“下之后”出现“痞证”用半夏泻心汤扶正调和。
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