医案二
2022/12/10 L先生,36 岁
初诊
患者身高170厘米,体重59千克,职业:装修工人,2022年12月2日突发左眼视力下降视物变形。松山湖东华医院眼科检查诊断:中心性浆液性脉络膜视网膜炎,检测报告右眼视力:1.5,左眼视力:0.15,因眼科专家说此病为自身免疫性疾病,有自愈倾向(最理想大约半年),除手术外暂无其他特效方法。口服营养神经活血化瘀和外用滴眼液一周后病情有加重趋势,因畏惧手术风险,愿服中药治疗。
- 报告 -
2022
【查体】形体中等偏瘦,脸瘦,下颏眉棱线条明显,单眼皮,眼裂小(柴胡人),舌瘦,苔白稍厚,边齿痕,舌底瘀,平素口渴多冷饮。腹力紧,剑突下至脐部可见术后瘢痕(2021年5月脾切除),左下腹压痛。双下肢皮肤干燥色素沉着(芍药足),纳可,二便调。
因考虑患者视网膜有水肿和瘀血,结合舌象腹诊腿诊方:五苓散合桂枝茯苓丸。3副,一煎二分服。
成就感满满
二诊
2022/12/13:诉视力无好转也无加重趋势,近两日大便偏干且入睡困难,担心此病难愈会落下后遗症......望神态疲倦,川眉时有紧锁,舌尖红,舌根苔厚腻,考虑有焦虑倾向
【处方】柴胡加龙骨牡蛎汤证合五苓散3付。上两方交替服用共12付。
后续
直到春节后2023年2月1日小刘过来说胃胀不舒服想开点中药(半夏泻心汤6付)顺便巩固一下眼疾免得复发,才知道他于2022年12月26号眼疾已痊愈如初,未遗留任何后遗症(共服经方12付),后送锦旗感谢。
按语
本案为黄师笔下的“柴胡人”,结合病共选:五苓散、桂枝茯苓丸、柴胡加龙骨牡蛎汤三方。五苓散为经典的通阳健脾利水方,可视作调节人体水液代谢障碍的专方,包括有形的水:颜面、肢体、躯体局部水肿、无形的水:视乳头水肿、黄斑水肿、视网膜水肿、青光眼等。桂枝茯苓丸多用于瘀血体质的调理,黄煌教授称之为“东方的阿司匹林”,现代药理研究能降血黏度、降血脂、抑制动脉粥样硬化形成扩张微血管、改善微循环。柴胡加龙骨牡蛎汤为传统的和解安神方,可抗抑郁、改善焦虑情绪、安神镇静等功效。以黄煌教授“方-病-人”诊疗思维模式指导临床,一手抓“病”,一手抓“人”,见证施方,“有是证用是方”,方证相应,疗效满意。
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