胡某，女。泄泻19年，由产后着凉而起，日泻一二行，无脓无血，天冷、触冷、食冷则四五行，剧时大便失禁，服氟哌酸可暂止。40岁检测有糖尿病，日服二甲双胍6片，血糖在5.1～8.5mmol/L间。
胃纳佳，饥则心悸汗出，肢体颤抖。口苦、口干思饮。足心热，夜尤甚，置被内则烦热不寐。望其面色微红，体形腴胖，舌尖红，苔薄白。诊得脉象弦滑，腹壁厚，松软，当脐悸动。
处方：——。
答案下期公布
上期答案：乌梅丸
注：答案非唯一，仅供参考
上期原医案
胡某，女。泄泻19年，由产后着凉而起，日泻一二行，无脓无血，天冷、触冷、食冷则四五行，剧时大便失禁，服氟哌酸可暂止。40岁检测有糖尿病，日服二甲双胍6片，血糖在5.1～8.5mmol/L间。胃纳佳,饥则心悸汗出，肢体颤抖。口苦、口干思饮。足心热，夜尤甚，置被内则烦热不寐。望其面色微红，体形腴胖，舌尖红，苔薄白。诊得脉象弦滑，腹壁厚，松软，当脐悸动。
观其脉症，杂乱纷繁，无序无端，梳理之可分为三。其一，着凉即泻廿年，可谓久寒矣；饥则身颤乏力，心悸自汗，口渴思饮，虚怯之候，此其二也；口苦，足热，舌红，心烦，火热证，三也。进而辨识，此肝热脾寒，气阴两虚证也。若只看局部，不兼及其他，必治寒碍热，治热碍寒。甘温补气，火热益盛；甘寒益阴，其浑难停；而寒热无忌、二方兼数能者，唯乌梅丸也。
拟：乌梅30g 党参15g 黄连6g 川椒10g 附子10g 桂枝10g 当归10g 赤石脂30g 三剂
二诊：大便日一行，呈溏便，口苦减，足仍热，守方续服。
三诊：上方已进七剂，大便成形，口苦止。口干，足热皆轻。原方去赤石脂，七剂。
四诊：诸症减轻或消失，唯口干思饮不止，改理中汤善后之。
学习经典
《伤寒论》第338条：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
各家论述
《注解伤寒论》：肺欲收，急食酸以收之，乌梅之酸以收肺气；脾欲缓，急食甘以缓之，人参之甘以缓脾气；寒淫於内，以辛润之，当归、桂、椒、细辛之辛以润内寒；寒淫所胜，平以辛热，姜、附之辛热以胜寒；蛔得甘则动，得苦则安，黄连、黄柏之苦以安蛔。
《金镜内台方议》：蛔为阴虫，故知阳微而阴胜，故用乌梅为君，其味酸，能胜蛔；以川椒、细辛为臣，辛以杀虫；以干姜、桂枝、附子为佐，以胜寒气而温其中；以黄连、黄柏之苦以安蛔，以人参、当归之甘而补缓其中，各为使。
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