大便多年失禁| 桂枝新加汤【第147期】

今日练习

王某，女，40岁。

3年前其子游泳时溺亡，痛不欲生，当日小便淋漓作痛，曾服八正散、导赤散之类而乏效。

近来又发，时时欲尿，而尿反不出，努挣多时，仅点滴而出，小腹拘急。胸满太息，纳差，不茶不饭，大便两三日一行，日暮则往来寒热。

形体瘦弱，面色晦暗，眉头紧锁，小腹膨隆，腹壁薄弱，腹肌挛急。舌淡红少苔，脉沉弦。

处方：____汤。3剂。(留言处写下您的答案)

服药3剂后，小便通利自如，诸症皆减。

答案下期公布

上期答案：桂枝新加汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：经方临床医案练习【第146期】

上期原医案

邢某，男，11岁。

从7岁始，每日或隔日总大便失禁一次。一般遗裤不多，偶有尽便于裤中者。同学嫌厌，父母忧虑，四年余寻医不愈。

观其面色萎黄，形体瘦弱，认系先天不足，从肾主二阴立论，拟补肾方治之。服药十余剂，屎遗依旧。余固知补肾之治，非朝夕之事，然若对证，总应微有效应，今无反应，必有所因。

细询之下，获知口干思饮，寐后汗出甚多。诊其脉，沉缓无力。

窃思脉缓汗出者，营卫不和也。表不和，里不固，故而遗漏。

治当调营卫，和表里。以其不发热，脉不浮，不投桂枝汤；复以其不恶寒，肢不冷，阳不虚，不遣桂枝加附子汤；而以其口干思饮、脉象缓弱而用桂枝新加汤。

处方：

桂枝10g，白芍15g，炙草6g，党参15g，生姜3片，红枣5枚，二剂。

二诊：药后四日未便，第五日方临厕一次。未遗裤，汗出减少，今微咳，舌淡红，苔白微腻，脉缓弱。原方加杏仁10g ，二剂。

后其母患病来诊，知其子再未遗裤，每三四天一便，夜汗止。精神佳。

按语

桂枝新加汤方出《伤寒论》，为汗法不当，致表邪未解、气阴已伤之治方。今营卫不和，复加口干思饮、脉象缓弱等气阴不足之证，故用本方以治，营卫和，气阴复，则遗裤不治自愈。

相关经典原文学习

《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。