大柴胡汤 |吐血而胸胁满闷

今日练习

某男，20余岁，体质素弱。

因腹痛便秘而发热，某医以桃仁承气汤下之。便未通而病情加重。

出现发狂奔走，言语错乱，脉沉迟无力，舌红津枯，不渴，微喜热饮而不多，气息喘促而短。

处方：__汤。（留言区写下您的答案）

服后，当天夜晚鼻孔流血，大便亦下黑血，次日复诊则见脉微神衰，嗜卧懒言，神识已转清。

嘱照原方再服一剂。服后，衄血便血均未再出，口微燥。

 

继以上方加减连进四剂而愈。

答案下期公布

上期答案：大柴胡汤加味

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

黄相群，性急躁，年虽知命，犹有少年豪气。

先年患吐血，经三十年未发。

1946年因境遇不佳，心胸不舒，肝气郁滞，面鲜喜容。昨晨忽大吐，多紫黑瘀块，半日后尚不时零星而出，自煅发炭钱许，用童便冲服，血寻止。

但觉胸膈胀满，中有腥气，午后发潮热，迁延半月未治，迄至恶化，始延族兄某诊之，多日未效，病转增，乃来诊治。

按脉弦数，舌苔黄厚，胸胁痞满，频有呕意，口苦不欲食，大便数日一行。

处以大柴胡汤开郁清热，加花蕊石（煅研冲服）清瘀，降香调气。

首服2剂无异状，3剂便血数次，间有瘀块，潮热始退，胸膈舒，口中腥气减。

此宜解郁和肝，清理余热，改投丹栀逍遥散加茜草、丹参，再5剂诸证渐平。

后用滋血开胃药调养康复。

 

按语

少年性急而肝火旺盛，境遇不遂而气血凝滞，郁久而溃，故吐血而胸胁满闷。夫气为血帅，血依气行，故《证治汇补》云“治血必先调气，气顺则血行”。

而气郁多责之于肝，又患者血虽不吐，但胸满气腥，午后潮热，系血分瘀热，故治以大柴胡汤清热调肝。以其调肝则气顺，清热而瘀行，瘀行则病已。

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《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

《伤寒论》第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。