四逆汤加肉桂丨阴证误下、逼阳暴脱

今日练习

某男，30余岁。

患者感冒咳嗽，迁延未愈。经治疗乏效，咳嗽不止。服药一月，仍咳嗽，故来就医。

刻诊：喉痒咳嗽，痰白而稀，量少，体温37.5℃，神形憔悴，声微嘶，困倦嗜卧，舌淡，苔薄润白，脉沉弦，尺部独浮。

处方：__汤。二剂。（留言区写下您的答案）

服药后微热退，咳得止。仍以原方加减善后。

始因腹痛便秘而发热，医者诊为瘀热内滞，误以桃仁承气汤下之。便未通而病情反重，出现发狂奔走，言语错乱。

延余诊视，脉沉迟无力，舌红津枯，但不渴，微喜热饮而不多，气息喘促而短，有欲脱之势。

据此断为阴证误下，逼阳暴脱之证，遂拟大剂回阳饮（即四逆汤加肉桂）与服。

附片130克，干姜50克，上肉桂13克（研末，泡水兑入），甘草10克。

服后，当天夜晚则鼻孔流血，大便亦下黑血，次日复诊则见脉微神衰，嗜卧懒言，神识已转清。

其所以鼻衄及下黑血者，非服温热药所致，实由于桃仁承气汤误下后，致血脱成瘀，今得上方温运气血，既已离经败坏之血，不能再行归经，遂上行而下注。

嘱照原方再服一剂。服后，衄血便血均未再出，口微燥，此系阳气已回，营阴尚弱。

继以四逆汤加人参连进四剂而愈。方中加人参者，取其益气生津养阴以配阳也。

按语 

 

初病属阴寒冷结，但当温阳启闭可愈，而反用桃仁承气攻下瘀热，此误也，得汤致血脱阳亡，虚阳上奔而发狂。

必以大剂四逆汤温下元阳气而方能愈。加肉桂在于引火归原，使阳回神敛，气血畅运，则离经之败血夺路而出，之后，诸症若失。

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《伤寒论》第91条：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

《伤寒论》第92条：病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。