四逆散加减|肝气郁结、气郁血瘀、乳房肿痛

今日练习

病妇面色㿠白，唇舌淡白，汗出如洗，头发尽湿。头晕目黑，语声低微，四肢逆冷，脉沉微细数，一派亡阳之象显露无遗。怀孕三月，因不欲人流，而自行挤压。今早见红，血大下，余已明了，此不全流产也。然胚胎不下，血永无宁时。用中药清宫，已非最佳。

遂一面请医院妇科出诊处置，一面拟处方：_____ ，用开水急煎。（留言区写下您的答案）

 

服后约十分钟，血渐减少，四肢逆冷亦不似先前。又约十分钟，妇科赵大夫至，立即施行刮宫手术，术毕，其血即止，四肢转温。

答案下期公布

上期答案：四逆散

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：经方临床医案练习【第295期】

上期原医案

闫某，28岁。

产后两月，右乳疼痛，可摸及核桃大小之肿块，不红不热，质地较硬，有压痛，活动度小。询知日暮寒热，胸闷太息，胃纳尚可，口干口苦，大便干秘。

 

二日一行。舌红少苔，脉象沉弦略数。

 

拟四逆散加味：

枳实10g 柴胡10g 赤芍10g 甘草6g 甲珠10g 郁金10g 当归15g 青皮10g 王不留30g 芒硝6g 牡蛎30g 五剂

二诊：疼痛减轻，摸之仍硬，拒压。便通胸舒，寒热亦止，为气血冲和，周流畅达之象。

治法不变，原方加三棱10g ，莪术10g ，白芷6g ，五剂。

三诊：肿硬之核已无，遂未书方，嘱其开阔心胸，调理情绪。

按语

观其脉症，知病起肝气郁结，气郁血瘀则乳房肿痛。胸闷便秘，口干苦，舌质红，脉象弦数，皆属肝郁化火之征。以肝喜条达，主疏泄，故宜疏肝清热，消瘀软坚以治。

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《伤寒论》第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。