首先要說的這兩個個方子，其實，要放在上一篇「厥陰治法」中也是可以的，溫經湯證、當歸生薑羊肉湯證，因為嚴格來講不等於《傷寒論》感冒傳變而成的標準厥陰病，所以這裡再補充一下。另外，「厥陰」與「瘀血」這兩個主題，多多少少都會帶到一些婦女生理痛的問題，所以一些常用的治生理痛的方子，也在此一併列出。雖然有些方既非厥陰病也非瘀血，但一起比對主證，才比較能讓它們各自的特質更明確地凸顯出來：如果是如性的生理痛，長期調理而言，這個湯，時不時喝一喝，總是會有好處。羊肉的「羶」味，令它也是直入厥陰的補藥，和烏梅的直補風木之氣不同，它更是會強化厥陰區塊的「肉身」的部分。民國初年的經方家曹穎甫建議可以在湯中再加些生附子，把老寒氣逼一逼，更能夠讓女人下部免疫力增強，且容易受孕。臺灣的女同學跟我分享了一個辨證的方法，說：如果一個女孩子的生理痛，剛好就是「她媽媽當年也是同一種痛法」的，用這個湯會特別有效。我想，這種女性的問題，或者也帶著一些所謂「先天不足」的遺傳因素也說不定，在這裡就用後天的方法，一併把前代的「基因負債」也還一還吧。這個方子，也是生理痛會用到的方；雖然它最原本的主治，是比較接近更年期的發潮熱。它的主證，找的第一是「嘴唇乾」（注意，不是口中，是嘴唇），第二是「手心熱」。嘴唇偏乾是一定要有的，而手心熱則有一部分患者相當不明顯或沒有。但這是指治「更年期」為主。如果是治生理痛的話，小腹偏冷、或小腹覆蓋一個抱枕會好一點點的，大約就可以用了；除非是有更明顯的附子湯證（下文會說明）。這三個仲景方，都是一般生理痛的「通用方」，不需要什麼醫術。基本上因為是芍藥劑，有「絞痛」感時都可以試一下，通常都會有效。如果硬要分的話，小建中湯比較適合氣血偏虛／氣色偏黃的人。芍藥甘草附子湯比較適合體質偏寒（並且比身邊的其他人更『不耐天氣冷』）而「單純的絞痛」較清楚者。當歸芍藥散的話，比較適合那種好像痠、又好像往下扯、又好像悶痛……總之是有點「不清不楚」的混合型。如果是經「前」就先開始不舒服的話，不能說百分之百，但通常是當歸芍藥散比較有效。這個方，用生藥打粉；因為煎劑和科學中藥的效果反而弱。當歸芍藥散，如果再加味菟絲子、沙苑蒺藜，比較能治到「內分泌不夠」的所謂「仙女病」的體質，這種體質的女生，看起來人「太乾淨」，素素的不帶肉味，這樣還是有點「水至清則無魚」的問題，要再養出一點動物性的部分，月經才會順一點。這種加味，前面的溫經湯、後面會說的附子湯等等，都可以掛進去。如果真是虛到「氣不攝血」，月經該結束了還一直時有滴漏，最輕的用歸脾湯，不行的話用當歸補血湯，還不行的話再加味成傅青主的「老歸血崩方」。這年頭的年輕女性，體質屬「老」類還真是不少，多半你第一方和第二方都可以跳過不用，直接用第三方就行了。單以止血來說的話，灶心土，也就是「伏龍肝」是特效藥，你在這篇文章的哪個方之中都可以加一點，如果順便就能把血止住了，就不必再折騰這些了。在這裡還是要回頭說一下：前面說的種種證狀，下腹絞痛也好、滴漏不止也好，如果體質上就是有之前講過的厥陰病主證的話，還是要先醫厥陰病才行。比如說當歸四逆加味湯證的人，無論是瘀血塊、漏血不止、還是生理痛，不先把當歸四逆湯證調理好，這裡說的幾個方，都不會很有效。以治生理痛而言，這個湯一定要有的主證是「手腳冷」加「脈沈」；通常有的主證是「手腳關節像感冒時的痠痛」；「也可以有」的主證是「整個背發涼或特別怕冷」。這個湯並不治瘀血。但比較是對到「帶脈虛，當補精」的問題，因此也治到帶脈太虛而容易流產的體質。這種的虛，右尺脈一帶，通常是整塊偏「凹陷」一些些。帶脈虛的人，後腰容易有垂垂的肥肉，傅青主的完帶湯也是治這個，但通常附子湯會快一些有效（治白帶的話，還是完帶湯有效些就是了）。你可以在附子湯中再加一份山藥；不過，附子要比白朮放得更多，不然補不進下焦，藥性會都被白朮攔在帶脈。這個方子是治療子宮肌瘤的基本方。如果這個人體質不寒，並且不帶厥陰病的話，慢慢吃、慢慢好，日起有功地會有效果。不過，如果是寒性體質的話，不把體質先調暖一點，這個方很難有效。當然，積的寒氣如果太多了，可能還是要動到溫白丸這種力道更強一點的祛寒藥（溫白丸連瘀血也一併打了），不然的話，桂枝茯苓丸加一般般的暖藥，療程會拖得太久，幾乎就等於沒有效了。如果是掛厥陰的話，這種子宮肌瘤，掛當歸四逆加味湯的機會是比較大的，要把湯歸四逆加味湯證治好大半了，桂枝茯苓丸才會起效。另外，厥陰體質的人要治肌瘤，日常保養，當歸生薑羊肉湯加生附子，大概也是要一直喝的。這個方子本身，因為效果不猛，所以你配的時候，再加一些皂角刺或者穿山甲都可以，不過前一篇文章也說了，如果是「囊腫」類的，抽痰藥，要用指迷茯苓丸或大黃甘遂阿膠湯，就不是以這個方子為主了。我真是受夠了一大堆自稱「虛不受補」甚至自稱「溫不受補」的傻蛋，自以為是容易上火的熱性體質，說什麼：「我一點補藥都不能吃，一吃就上火！」結果都是因為瘀血，白白吃了一大堆下火的寒藥，把整個體質都搞壞了。吃到一點當歸、人參之類的藥物，牙齦就發腫了，然就開始狂吃下火藥。這種人，可能是太寒，也可能是瘀血。所謂太寒，也就是血管太窄緊的體質，用生附子可以把血管推寬。比如說，如果你吃了當歸生薑羊肉湯，會牙齦腫或失眠，你就再多放一點生附子，如果就補得進去、不再上火了，你就大約是這一類寒症。這個湯的主證，主要就是：人發悶，常常燥熱口乾，有「上火」的感覺，可是脈既不浮又不滑，都沈沈的，根本就是沒有火的脈象。「嘴唇特別乾扁」也是主證之一，不過長相有遺傳的問題，這個辨證點就不強求了。像這種狀態的人，即使是口臭得很嚴重，也需要用這個下瘀血湯，而不是用清胃火的藥。每一個人的大黃耐受度不同，所以這個方子大黃要放多少，就依個人體質差別做調整。如果是我的話，通常是桃仁和土鼈蟲各用7克，大黃3克到15克不等，全部打成細粉，用紹興或花雕酒一碗，泡這藥粉一個小時，開火再煮成0.7碗糊糊的，連渣喝掉。這種藥喝下去，多多少少肚子會有一點痛，不過我還是覺得它的藥效比較好，不想用別的藥方來取代它。但如果你怕痛的話，就做成藥丸，用黃酒吞服，調節到一個不太痛、也不太拉肚子的狀況，拉長療程慢慢來也可以。這同樣是打瘀血的方子，不過這個桃核承氣湯，張仲景抓的主證，就是以「如狂」，脾氣不好、容易暴怒為主。如果是月經期間特別容易生氣的，用這個湯還蠻適合的。如果你怕喝湯劑肚子會痛，用科學中藥少量少量調理也可以。抵當湯的主證比桃核承氣湯嚴重，在《傷寒論》裡面是「發狂」，根本是人整個就發瘋了。瘀血造成的瘋狂或者是「超級嚴重的健忘」，你也可以把這個湯做成藥丸、或者用科學中藥慢慢調理，因為這個湯打瘀血的藥物比較猛，喝下去真的肚子還蠻痛的。前面的桃核承氣湯和這裡的抵當湯，如果你辨證沒有把握，就再壓一下左下腹，適合用這兩個湯的人，通常左下腹會有壓痛。紅參和五靈脂兩味藥，用1：1的比例，做成藥丸或打粉都好，很能疏通中焦消化道的瘀血。好比說，沒累到、生活又不緊張，而且營養過剩的人，如果還得了胃潰瘍，他的胃無法自癒的理由，通常就是因為瘀血了。當然，任何一種胃潰瘍，最好都要一起用這個組合，因為潰瘍造成的瘀血，無論體質虛實寒熱，不把它化除，破損處都會無法癒合。很多瘀血體質的人，都會舌下青筋比較明顯。如果不是掛到本文前後那幾個很明顯的湯證，就這個組合吃一陣，通常舌下青筋就會消掉。紅花煮酒的這個方子，主證是抓：在月經痛的時候，有一個小痛點（比較是銳利的刺痛），你會感覺得到它位置漸漸在移動的。這種一小顆一小顆硬硬的瘀血碎片，用這個方子調理。◎膠艾湯：膠艾湯的藥味，幾乎是後代的四物湯再加艾草和阿膠，以調理月經痛來講，其實這個組合，比四物湯要「完成度」高很多，讓我覺得用四物湯來調理月經的方式，感覺蠻殘缺的。不過這裡講這個方子，就有點岔題了，因為這個方子原來是治療懷孕期間所謂的「見紅」，緊急發生要流產的狀況，這個方特別有效。在這裡好像它不是活血藥，反而變成止血藥了？不過懷孕期間突發的肚子疼也是用它，這可能還是跟瘀血有一點關係。這個方子也有點像是四物湯加味，原書的主治是「陷經」，經血特別烏黑、黑血塊特別多的，可以依這個特徵開膠薑湯調理。溫白丸照原書的用法，空腹吃幾顆，事實上是太兇了。我比較傾向吃飯吃到一半的時候，夾一顆到兩顆，以不會肚子痛、拉肚子為限，用十幾二十天的時間，慢慢累積藥性。藥性累積到一定程度以後，你會覺得小腹好像有東西在微微地「刮」的感覺，然後拉出淤泥狀的大便，這是免疫細胞吃掉身體不需要的東西的排毒反應。這個方子是又打寒氣、又打瘀血，其實對很多女性朋友，是特別適用的。我特別喜歡這個方子的原因之一，是巴豆排除寒氣的效果，其實比附子要強很多。不過吃了以後，會稍微有一點累，要睡飽才行。這個方子治的是「痰血不分」的瘀血，原書的辨證點是「小腹特別凸」，但今天小腹凸的人好多，就不能說「都是」瘀痰瘀血造成的。因為也是喝了會肚子痛的湯，所以最近我多半是讓人吃藥丸。不過今日有科技的體檢方法，如果檢驗出「囊腫」類的病，特別適合這個方子。那種不三不四、一般中藥吃來吃去都吃不好的肌瘤之類的東西，比如說一頓飯之間，夾一顆溫白丸加四顆大黃甘遂阿膠丸一起吃，效果是很不錯的。不過吃到偏油的食物，就不太有效，療程中飲食需要清淡一點。這個方子另外一個厲害的地方，是很會「抽油脂」，就看你忍受得了多少肚子痛了，湯劑喝一帖，皮下脂肪就薄一層。雖然中藥這樣開很缺德，但是比抽脂手術，這樣還更不傷身吧（不過虛胖的人反正還是會復胖的）。血府逐瘀湯主打的是「膈下」瘀血，如果以主證來說的話，通常會有一種「吸氣吸不太進來」的感覺。當然，如果是氣虛的人，也會有這樣的感覺，那個要用張錫純的升陷湯。稍微可以用其他的主證點，來分辨一下體質。至於少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯，我覺得可學可不學，因為張仲景的其他方劑，如果你辨證夠準的話，會比這兩個方子好用。通竅活血湯比較值得一提的是，它能夠讓頭皮的狀況改善比較多。不過用麝香實在太貴了，我可能先用日本人的葛根紅花湯試試看吧，不行的話才用這個方。如果是用便宜的科學中藥，手術後想讓疤痕不要太深，這效果還行。這個藥丸是治微血管的瘀血，原書主治是「肌膚甲錯，兩目黯黑」，如果你有一片皮膚特別乾、易起白屑，通常這個藥丸吃一陣就會好。不過太嚴重的牛皮癬，病機就複雜了，不能說只用這個方子能好透。而且原書的吃法有點太慢，我常是叫人用酒一次吞12顆，會拉肚子的話再減量。如果是肝硬化什麼的，還要吃更多一點。至於另一個主證「兩目黯黑」，整個眼睛看起來灰灰的，眼白的部分不夠白。這本來是好辨證點，但最近有一些邪靈附體的人，也是整個瞳仁的部分一片漆黑，這好像就不是用瘀血藥來治了吧。它治療的是「乾血癆」，如果瘀血體質的人，虛到不行，又一副營養不良的憔悴樣子，這個方雖然起效慢（三個月為一療程），但比較不傷身。最近不曉得大陸這邊是怎樣，我這邊，好多人跑到相識的藥局問：「能不能配出倪海廈醫師的玉華丸？」這藥方，尊重對方的智慧財產權，我也不要來搞100%仿真山寨版，但……那廣吿詞，實在寫得也太誘人了吧？簡直是女科一切全包、兼且駐顏不老。我手邊的常用藥，比較接近「女科一切全包」的，是陳士鐸的三清丸，也不怎麼需要醫術和辨證，女科病，總是有吃就有好一些。而從漢唐玉華丸的廣吿詞「滋陰而降陽」一語，我便覺得，路數是特別接近程鍾齡《醫學心悟》用來作為肺癆保養藥的「月華丸」，之所以叫「月華」，是因為其中有一味「應月華而生」的治癆專對藥物「獺肝」，如果不放獺肝，就不能稱之為「月華」。說不定就改個字為妥。無論是三清丸（用鰻骨），還是月華丸（用獺肝），原本都是治癆病的藥，三清丸清補厥陰，治傳屍癆；而月華丸以降肺氣、滋肺陰為主，治肺癆。如果要我來山寨一下「女科一切全包兼且滋陰降氣駐顏美容」的療效，我會想，女科的話，三清丸夠好了，這個方先不動它，原方照吃。美容的話，柴胡桂枝湯是皮下引經藥，總要有的，先科中給它來兩三克，然後，這個路數的養顏滋補藥，玉竹、石斛、菟絲子、沙苑棘藜子，各給它來個0.5克吧，然後，程氏月華丸的藥味，獺肝不用，其他的：天冬10克 麥冬10克 生地黃20克 熟地黃20克 山藥30克 百部30克 沙參20克 川貝母10克 阿膠10克 茯苓10克 三七10克 菊花10克 桑葉10克，全部加起來搖勻成一罐，一次吃個兩三克，和前面的胡桂枝湯加味配一起，以內服美容藥來講，效果應該不會差。雖然藥性說不上暖，但因為是小劑量服用，倒也寒不壞人就是了。不然的話，就把柴胡桂枝湯和其他那些藥也加到一起做藥丸，也容易吃，這之中可以再用一點柴桂枝乾薑湯的法，加多些乾薑（例如：柴胡40克 桂枝15克 人參15克 甘草炙10克 半夏25克 黃芩15克 芍藥15克 紅棗15克生薑15克 乾薑60克，加天花粉20克，肉桂10克，以及玉竹20克、石斛20克、菟絲子20克、沙苑棘藜子20克；再把前面減味月華丸的藥物也加進來），整帖藥就都不會寒了。最近臺灣這邊，新德星藥局好像有做一些？老同學要幫忙試吃的話，可以去買來玩玩看？不過，照倪氏醫理「女人的氣要下得來，乳房才會氣順」這件事，最近又有人跟我講了一個樊助教的醫案。大意是有一個女生，原本吃豬膚湯是為了別的原因，但吃了豬膚湯之後，乳房痛的問題卻好了。這個故事，是不是告訴我們「豬膚湯，也能夠以滋陰藥的立場，把浮上去的陽氣吸下來」呢？我覺得豬膚湯肯定不是每種情況都好用的，但反正豬膚湯是「如果你天天喝，別人兩年老兩歲，你兩年只老一歲」的好東西，你就當「吃錯也是賺到」，試一段時間也好吧。也有朋友提醒我：「中醫美容，當是由內而外的，身體不好，氣虛血虛，人怎麼美得起來？」不過，這裡，如果不講我常掛在口邊的「先治厥陰、再打瘀血、再抽風痰濕、再補陽……」的那個順序，只說補血的話，倒也還有有些「廚藝」可以講講：好比說，臺灣這邊，很多女生都覺得「四物湯挺補血」。但個方子的本意，是要把有點瘀住的經血排乾淨用的；是擠污血的方子。說要「補」嘛，因為其中的活血、行血藥也會有點耗血，所以這方子的先天結構，正負相消之下，就註定了它補血奇慢無比，比你「多啃些葡萄、桑椹，再喝點鏽鐵釘煮的水（這基本上是有效的方子哦，不是在嘲諷）」還更慢許多。而且我特別感到不解的是，吃了四物湯，下次月經來，還要喝四物湯，年年月月一直喝著，月經痛或黑血塊怎麼老不能斷根呢？相比之下，我還是情願用前面介紹的這些方子，打「準」一點，一口氣就醫好算啦。要快的話，當歸補血湯見效快，不過就需要大睡特睡來還身體債，不然治不到本；並且加加吃腎氣丸，因為黃耆多少有點抽掉命門之火。前陣子有位女性朋友，因為健身房去得勤，整個左關脈都浮大而空，眼看就要沒血了。我讓她吃了一次煎劑的當歸補血湯加酸棗仁，她大睡了三天，脈回來了。可見得用當歸補血湯也是行的，只是要睡覺還債。如果要補血的話，炙甘草湯合湯歸補血湯做食療，日常生活中多喝，也是一個好選擇。北耆40克，當歸7克，生地黃40克，桂枝10克，炙甘草12克，麥門冬10克，麻子仁10克，阿膠8克，白曬人參8克，生薑10克，紅棗25枚掰破，三七10克（有瘀血體質的人，加一點才不塞）。草藥店有賣紅骨九層塔，也可加一把加強藥效。這樣不會苦，還蠻好喝的，一般說藥膳不加鹽，但我都是照常加，當做食物，才喝得久。
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