009​桂枝去芍药加附子汤

​桂枝去芍药加附子汤

方义：此温经回阳，救误之方。

主治：桂枝证误下后，胸满，脉微．恶寒，桂枝证尚在者。

药品：

桂枝二至三钱 炙草一至二钱 生姜二至三钱 大枣二至四枚 附子一至三钱

没有脉微恶寒证，去附子，名桂枝去芍药汤。

煎服法：水二茶杯，煎至半茶杯．去滓温服，取微似有汗，忌生冷。

禁忌症：

凡有口苦、喜冷、喜饮等热证者忌之；脉不微，恶寒不其者，也须慎重。

用药大意：附子回阳，治恶寒脉微之证；桂枝去芍药治太阳病有汗胸满之证。

类似方剂参考：

(1)桂枝去芍药汤：此治桂枝证误下后，阳气被伤较轻，形成胸满之方。

(2)四逆汤：此治阳虚脉微、恶寒、四肢厥逆之方。

谭杰中论述：

二十三条在桂林本，是单独出来一个，说"太阳病，下之后，其人恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。"那在宋本的地方呢，宋本里面就是，直接写说，就是补着上面一条写说，"若微恶寒者，桂枝去芍药方中加附子汤主之。"那这个，所以如果我们是读宋本伤寒论，就会觉得，哦，很清楚就是，桂枝去芍药的这个方子，如果这个人，微恶寒，那你就再加一些附子就好，那再加一点附子补阳气，就会在宋本的结构上很单纯的。

    那，那个微，因为宋本是写微恶寒嘛，所以啊，解释这个宋本的医者呢也会对这个微恶寒做一个说法，他说，如果是微恶寒，你如果定义说这个人，有一点点怕冷，其实不是很适当，因为，我们本身在桂枝汤的范畴里面，桂枝汤证的范畴或者是麻黄汤证的范畴，这个人到底有多恶寒，就可以有很大的差别，就是说，同样是桂枝汤证，这个人可以有一点点怕风到非常怕冷，都有可能。就是那个，那个汤证本身的幅度就很大了。所以这样子的话，如果你在这里面说一个微恶寒，其实不知道他在说什么，就是我们，如果问你说有没有怕冷哦，不是很怕冷，或者说只有一点点怕冷哦，这样子问其实人家会有一点呆住，就是，什么叫做一点点怕冷？哦，就是一点点怕冷就感觉不出来了嘛，所以它，注家都喜欢说，你不如把这个微恶寒解释成脉微而恶寒，就是怕冷就代表一个怕冷就好了，但是呢，需要用到附子的呢，它多半脉都是比较微弱而无力的，因为它是桂枝汤要去芍药，代表它那个能量是比较掉到里面的，所以脉应该不会浮得很出来，所以是，比较虚弱的脉哦。当然是，用这样子的辨证点，

    那么所以呢，在这个，这里呢它的桂枝汤去了芍药以后，还可以再加一枚附子，那这样子来补充这个人的阳气，所以，前面有桂枝加附子汤，对不对？那这里这桂枝又去芍药加附子汤，那基本上呢我觉得临床上面的话，我们就姑且把它看做是接续了前面一条，就是有这个脉促胸满的这个症状啊，然后会，然后呢又有一点开始觉得怕冷的时候，那你就可以补充这个附子啊，因为，附子跟芍药其实是好朋友，因为之后啊，我们会教到芍药甘草汤，然后芍药甘草汤教过之后又会教到，芍药甘草附子汤。所以同学就会看到说，其实芍药甘草这个组合跟附子很容易合并的啊。所以就是，大概是，有这样子的一个开药的路子存在。

    那，这个桂枝去芍药汤跟桂枝去芍药加附子汤，临床上到底什么时候用到呢？你现在说，如果同学跟我讲说，哎呀，我现在学了伤寒论的嘛，已经不再是无知的白痴了，我们不会误下的啊，所以，这汤可以从书上撕掉了，因为不会用到啦，没有到下之后脉促胸闷，这种事我们家不会误治不会发生，所以伤寒论有百分之八十的内容都可以撕掉啊。因为你已经会了正确的治法，所以这些不用学。那倒不是这样子，其实，这个方子啊，是实际上生活中啊，有机会用得到，而且很好用的，就是所谓的，有一种冠心病   "冠心病" 的患者，就是，有一种心脏病   "心脏病" 就是它的冠状动脉，这个比较里面有，那个动脉管比较窄，比较沉淀的东西，所以冠状动脉有一点，有些硬化变窄，乃至于这个人，他的这个心脏经过冠状动脉，来供应心脏本身跳动的这个氧，跟营养都不够了，那这个人他就会胸闷、胸绞痛，那冠心病的这种发作呢，当然，你如果说是，任何一种心绞痛都是要用这种方法，那绝不是啊。因为，这书后面还有很多很多治心脏病的方子，那各有各的适用范围，但是呢，如果你的这个胸口绞痛   "胸口绞痛" 呢，是天黑了会发作，或者天冷了会发作，或者冬天会发作，那就符合这一条的内容，因为这一条就是风寒之邪压到胸口来了，对不对？所以，如果你是，这个心绞痛是天黑发作，天冷发作，或者是累了发作，或者是冬天发作，这样子的这个方子就有用。

    而且，你说这个方子是治标吗，其实未见得啊，因为啊，人的血管会淤积，其实都代表你的这个血液的热度跟冲力的不够，所以它的那个血管才会沉淀东西。那你如果你用了桂枝去芍药加附子汤之类的方子，你用了之后它会能够把这个，把你的这个血液弄得比较流动得更有力量一点，所以久而久之还是有可能把这个血管再冲干净一点，比较能够恢复正常，当然，实际上要操作这个把这个冠状动脉弄好的话，中医啊，后来近代的中医，都会主张用一些活血化瘀的药，因为古时候的中医不是那么的擅长西医的病理学啊，所以，如果说胸阳不振，阴邪之气盖上来，所以我们要去掉阴邪之气，提升胸阳。就是一般古时候传统中医治这个病就用这一招也就医得不错，可是到了近代，因为西医的解剖，会告诉你说，哦这是血管里面有沉淀这些东西，所以现在的中医就会想说，那我们再加一点能够把这个血管的沉淀挖干净的药不是更好吗？所以就会在这一类的方子，其实也不、、、能够提振心阳的方子其实很多哦，绝不只是桂枝去芍药汤，桂枝去芍药汤只是其中之一，像比如说什么四逆汤、真武汤，哦这一类补阳的药，基本上都可以强心阳，然后在那一类阳药里面，再放一些能够化瘀的药，比如说什么丹参啦，什么鸡内金啦，这一类的药再放一点，那日子久了的话，心阳也恢复啦，然后血管的淤积也就化掉啦。

    所以这个病如果是冠状动脉的这一个类型的证的话，就大概是这个路子。那当然还有很多种心脏病   "心脏病" ，它的我们的中医如果在经方的里面来治疗，那不是在处理那个心，而是心周围发生的什么事，就是那个心被，湿气、痰水压住，以至于变成一些不对劲的现象啊，那，像我们所谓心室肥大，心肌肥大，或者是血管里面堆积了东西对不对？其实在中医的阴阳虚实里面同学都要记得，这是阴实啊，就是因为你阳虚到极点之后，你的心脏没有办法发动它的功能，以至于它拼命的用它心肌的力量去打，搏动它自己，然后，能量那边不够，用肌肉的力量然后，最后心脏练出肌肉，也就是心脏，心什么肥大，对不对？那或者是，这个阳气不通畅，以至于心的血管堆了东西以至于血管越来越硬，那这也是一个阴实啊，所以，如何补阳而破阴实，这个，这个治疗的思路大概是这样的，当然我这个阶段绝不是在教同学治心脏病哦，这个还没有教到，但是呢，我们现在还在感冒   "感冒" 的世界里面，但是呢，至少，我们就是说知道说哦这个某一种心脏病的这个心绞痛患者，这个方啊，临床上还蛮好用的，而且也没有什么副作用嘛，因为这个，这个东西如果你不是用这个汤来处理的话，那西药就是要含那个硝化甘油，哦，那硝化甘油比这个难吃哦，就是以美味度来讲的话，还是吃桂枝去芍药加附子汤好喽。