064​甘草干姜汤

方义：这是在阴阳两虚情况下的回阳之方。

主治：太阳桂枝证兼阴阳两虚，误用桂枝汤，致手足厥逆、吐逆(亡阳现象)或咽干烦躁(阴虚有热现象)等症。

药品：炙草：二至四钱 干姜(炮黑)一至二钱

煎服法：水两茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

禁忌症：没有咽干烦躁阴虚热证现象的厥冷证，不可使用本方。因力小不能胜任。

用药大意：干姜温中治厥，炮黑变辛为苦，使回阳而不伤阴，倍用甘草更从中以控制之。

类似方剂参考：

(1)四逆汤：此治阳虚手足厥逆之方。

(2)干姜附子汤：此治阳虚烦躁之方。

(3)茯苓四逆汤：此治气虚、阳虚兼有水气烦躁之方。

谭杰中论述：

    【金匮7-5】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

    甘草干姜汤方

    甘草四两（炙）   干姜二两（炮 ）

    上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

    【伤寒14-24】似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此为肺冷，甘草干姜汤主之。

    首先是，他是说，你看哦，在我们讲义第四页的这个《金匮要略》的条目的第五条，他说："肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴"，先看这个最前面。首先是在《金匮要略》是已经把这一条归类于肺痿了，那这一条是不是可以归类于肺痿我们先不能这幺笃定，因为标准的肺痿是这个肺部已经失去功能了，对不对？已经纤维化了。那甘草干姜汤，其实说要救到一个完全纤维化的肺，它的效果到底有多好我们不知道。但是，如果这个肺它是……虽然还没有到纤维化但是它已经开始在……好像关掉了一样，就已经开始没有什幺功能了，就是虽然组织还没有完全进入纤维化的状态，但是这个肺的这个机能已经在严重衰退的状态，那这个就可以用甘草干姜汤了。所以，如果你把它称为肺痿的前驱期也是未尝不可。那当这个肺的功能开始严重低落的时候，我们怎幺称呼这个状态呢？我想称呼它为肺冷是一个不错的说法。就是这个肺已经没有能量了，它开始停下来了。

    肺痿甘草干姜汤主证

    那一个没有能量的肺它会产生什幺主证呢？首先，肺如果没有能量了，那没有能量吃饭的人会有力气打架吗？连吃饭都没有力气的人没有力气打架，所以他也没什幺好咳了，因为咳嗽比较花力气。所以甘草干姜汤的咳嗽就是那种好像那个人他的肺已经没有兴趣咳嗽了，因为那个已经属于半昏迷状态的肺也没有什幺好敏感的了，对不对？所以就咳嗽，所以他就说，"肺痿吐涎沫而不咳者"，所以在《金匮要略》这样写。而在《桂林古本》就写"似咳非咳"，这个"似咳非咳"呢，我们就可以说，因为肺痿这个病它的一个特征就是，吐出来那种稀稀的痰特别多。那我们上一堂课在分辨肺痈跟肺痿的条文也有讲，对不对？就是当你的肺开始失去功能的时候，很多本来这个肺要输布的津液都没有地方去了，所以就乱流出来，所以就会变得吐出来那种稀稀的又像口水又像痰的东西特别多。

    可是相对来讲，他想要咳嗽的那种来自于肺的冲动，会变得比较低，它可能会因为这些痰啊太多呛到了所以就咳一咳。但是那个跟肺的感觉比较没有关系。所以就是好像那种痰多到有一点塞到然后怎幺样喉咙痒就这样，就是不是那个从里面发出来的咳嗽那种感觉。那他就说，所以首先是咳嗽的感觉非常的微弱，这是第一点；第二个是这个人"不渴"。因为肺冷掉的人他也没有什幺，就不太会有燥热的感觉出来了，所以这个人不太渴。然后呢，另外呢他这个，那《桂林古本》说"不咳"，而吐出来那种稀稀的那种像口水的痰特别多，然后这个人不渴，这三个事情就是定义甘草干姜汤的三个主证。那《桂林古本》就定义说，这样的状况就称之为肺冷，那我们就用甘草干姜汤。

    那幺甘草干姜汤这个方子呢，我们跟它也是见过面的，在这个《太阳上篇》的最后面，有一个状况是那个人阴阳两虚，然后脚伸不直，那我们说要先复他的阳气再复他的阴气，对不对？那就是先给他喝甘草干姜汤，然后喝了之后要从白天喝到等到晚上，要等十二个钟头他的脚才会开始暖。那你觉得他的阳气已经恢复了，然后先补阳再补阴，然后再给他吃芍药甘草汤，这样他的小腿抽筋就会松开。有没有这个印象啊？那个时候就已经看到甘草干姜汤，而从那个地方同学就可以看到什幺啊？这个甘草啊，甘草占到四两，炙甘草占到四两，而炮过的干姜只占到二两的这个方啊，它的药性是很慢很慢的对不对？像四逆汤你现在喝马上就暖起来，可是甘草干姜汤就是慢吞吞慢吞吞要十二个小时才会暖起来。可是，我们人体这个最娇弱的肺脏要暖它也只好用这样的方法了，因为肺部如果你要暖它用太猛的药，它在还没有恢复机能之前就先烧干掉了。就是肺部是这样一种脏，所以要用暖的最慢的方来对付它。所以这是甘草干姜汤使用的一个原理原则。