甘草附子汤
方义：此健脾补阳，祛寒湿，兼散风邪，治痹证之方。
主治：风寒湿痹，关节肿痛，不得屈伸，手不可近。但必须具有大便溏、小便不利、不喜冷性饮食，兼恶风寒、汗出等症。
药品：炙草一至三钱 炮附子二至四钱 白术二至三钱 桂枝二至三钱
煎服法：水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。
禁忌症：痹证有喜冷性饮食之热证者忌之；有大便不溏或小便利等脾阳不虚证者也忌之。
用药大意：炙草、白术、附子健脾补阳，以治寒湿；桂枝辛温以散风寒。
类似方剂参考：
(1)桂枝加附子汤：此解肌和营卫兼温经回阳之方。
(2)桂枝附子去桂加白术汤(即白术附子汤)：此补阳胜湿兼散风寒之方。
谭杰中论述：
【5.33】 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
只是相对来讲的话，这最后几个方我们也可以看得出来，就是很明显的阳虚的体质，而这个桂枝附子汤，白术附子汤都已经身体是很痛了，非常酸痛了。那么甘草附子汤就已经是痛到是痛风的等级了。那甘草附子汤怎么说啊，风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，就是已经痛到你那个关节不能转了。这种时候你有没有觉得很像是痛风了。就是听起来已经是风湿跟痛风之间了。就是近之则痛剧，如果你摸一下，他会说，不能摸，很痛。至于说汗出，短气，小便不利，这个就是可有可无哪。那恶风，不欲去衣，特别怕吹到风，或者是怎么样呢，身上那里是肿起来的，那这个关节发炎就是有红肿，那这样的话就用甘草附子汤。结构上面就会桂枝附子汤跟白术附子汤加在一起而不放姜枣，而这样子作用点就比较在关节了。那前面两个附子汤是比较作用在肌肉的。
当然什么坐骨神经痛之类的骨头缝有些病是可以的。那甘草附子汤也是身上有老的湿气啊，给你的肌肉啊皮肤都纠结到发黑色的话，这个也是有办法的。他也是说刚开始喝的时候是微汗则解，如果你能够吃饭，又开始出汗，人又烦的话。他说这样你可以喝少一点，一开始喝个半碗，但是张仲景又讲说，你觉得喝一碗太猛了，喝半碗我又怕太少，他说你不如还是喝个0.6碗0.7碗吧，尽可能的在劝人，不要怕，多喝一点。
那的确甘草附子汤我治风湿没开过，但是治痛风 "痛风" 倒是开过，那时候我是跟同学讲过用科达的附子比较毒啊，比较有效，那吃了之后痛风的患者有过，他吃了之后就整个人在床上麻倒，然后过了半个钟头，起来哎不痛了。有过这个例子，可是也有同学跟我讲过他痛风吃甘草附子汤没有效。那的确，因为痛风还有其他方子，还有桂枝芍药知母汤，不是每一种都是甘草附子汤的啊。只是以效果来讲的话，已经蛮接近于仙丹了。因为治病痛风的西药什么秋水仙素之类的东西，那那个效果没有甘草附子汤有效的时候快，甘草附子汤有效时是甘草附子汤比较快。
那么，我就想说，风湿类的方子啊，就像这样讲的糊糊的，也不能说哪那个情况下一定是用哪一个方，就是我们今天在临床上还是猫来猫去的问题。当然有这个关节不可曲伸的话。很痛很痛，而关节不可曲伸的话第一选择是甘草附子汤。然后呢，其次呢才是麻杏薏甘汤。然后恶风的话呢，轻的恶风选择桂枝系的，重的恶风选择黄芪系的，大概这样子。
胡希恕教授的经验
那么，如果要给同学补充什么的话，大陆的胡希恕教授啊，他说在某一种情况下他说有另外一组药加进去会很有用，他说在讲到那个温下法大黄附子细辛汤的条文里头，有讲到一个主证是胁下偏疼，就是这个人的痛是这个胁下痛，痛单边的。我在《阳明篇》讲这条时是讲说，这个胁下偏疼大概是有东西塞到这个肠子要转弯的地方嘛，才会胁下偏疼，可是胡希恕他并不是用这种病机学来思考，他就发现时有一些西医说的什么什么骨质增生或怎么样那些病，什么压迫到神经，往往那个人的疼就是疼单边的。那他说他遇到这种疼单边的骨质增生病人，他就在药里在放大黄附子细辛，就当胁下偏疼这个疼单边的来医，结果发现用了大黄附子细辛下去了，那个人真的不痛了，说是增生的骨质可以用这个方法融掉。他说读什么书也没有哪个书这样教过，他在临床这样用发现有效。这样一回事。
那另外呢，他说，如果是肿块的话，那种发炎而水肿的那种大肿块越婢加术汤，小肿块桂枝芍药知母汤。那有些不熟没关系，反正我《水病篇》还会讲，这个《痛风篇》还会讲。
还有他说在临床上如果他遇到的是那种西医说的脉管炎 "脉管炎" ，那个脉管炎好像血管那里不对啊，那人说这个怎么办，我这样子会不会医生要我截肢，那脉管炎怎么医，他开桂枝茯苓丸嘛。就把血管打通了，就混过去了，就没事了。
那另外他说，还有一种情况呢，是牵涉到少阳病的，就是我们说如果一个人肝胆之气郁结，也会身上不通，这里痛，那里痛的，那他就说如果这个人是身上这里痛，那里痛，不通的感觉状况，甚至严重到肌肉萎缩的。是用什么，他是用柴胡桂枝干姜汤加上当归芍药散。就是一方面疏你的肝胆之气，一方面打通你的血管。这样你身上这里痛，那里痛再加上有肌肉萎缩的那就也可以治到。
那至于说一些补充的东西，所谓补充就是一些例外的东西，比如说这个人如果是下半身腰特别重，腿特别冷的话，这个要当风湿吗，不见得，这可能是肾着。用甘干苓术汤来治，那你说我天气冷了，我的手脚就冰冷得发酸，这个是风湿吗，不一定，可能当归四逆汤就可以解决了啊。
所以我觉得风湿的用药是很活的，看这一本《伤寒论》很多汤证都是有手痛脚酸 "手痛脚酸" 的问题的。那你是最接近那一个就用。不一定强迫自己要用《风湿篇》的药，如果你的手痛脚酸你觉得是附子汤就用附子汤，是真武汤证就用真武汤。就是主证有对到呢，就不妨用一用。
那么今天就请容许我提早下课了，那么之后……
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